超聲引導下肌間溝聯合腋路臂叢神經阻滯的安全性研究

摘要：目的：探討超聲引導下肌間溝聯合腋路臂叢神經阻滯的安全性? 方法 模擬臂叢神經麻醉下行上肢（包括上臂的下段?肘部?肩部和手部）手術的患者90例，把90例患者按照隨機抽樣的方法分為M?U兩個組?兩個組都是用相同品種和劑量的局麻藥，為30ml 0.5%的哌羅卡因?M組的單純行肌間溝臂叢阻滯和U組的肌間溝入路?腋路阻滯分別使用哌羅卡因15ml，其中需要注意的是，腋路按照尺神經?正中神經和橈神經的順序依次進行阻滯，每條神經周圍注射麻醉藥5ml?并且記錄穿刺操作的時間，用來評價各個主要神經的運動阻滯的情況?痛覺阻滯的情況和麻醉的效果? 結果 運動阻滯的程度：在肌間溝注射麻醉藥后30min后，U組的運動阻滯情況優于M組的情況（p<0.05）；M組的麻醉效果優良率為93.3%，U組的麻醉效果優良率為100.0%，組間比較的差異具有統計學的意義（p<0.05）?其中，M組發生了1例Horner綜合征，2例聲音沙啞的情況，U組沒有發生任何并發癥?痛覺阻滯情況：在注入麻醉藥30min之后，M組的正中神經和尺神經的完全阻滯的例數明顯少于U組（p<0.05）；結論 超聲引導下肌間溝聯合腋路臂叢神經阻滯用于上肢的手術是安全可行的，麻醉效果很好，沒有并發癥，但是阻滯操作的時間比較長?

關鍵詞：超聲引導；神經阻滯；臂叢神經；肌間溝；腋路

【中圖分類號】R445.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）04-0567-02

臂叢神經的阻滯麻醉是用于上肢手術比較常用的一種方法?因為手術部位不同，就需要選用不同的入路，這對于麻醉的效果來說，是非常重要的?肌間溝聯合腋路臂叢神經阻滯在上臂?肩部和橈側的阻滯效果比較好，而對于肌皮神經來說，經常不能阻滯?本研究目的是比較超聲引導下肌間溝聯合腋路臂叢神經阻滯的安全性，為臨床的應用提供依據?

1.資料和方法

1.1一般資料

經過醫院的倫理委員會的批準，本研究選擇擬行上肢（包括上臂的下段?前臂?肘部和手部）手術患者90例（ASA Ⅰ～Ⅱ），年齡在19～60歲之間，體重在50～70kg之間，為健康?神志清醒?參與合作?沒有肢體部位的神經損傷和感覺的異常，沒有肌間溝聯合腋路臂叢神經阻滯的禁忌?本實驗按照隨機抽樣的方法將90例患者分為兩組：超聲引導下肌間溝臂叢神經阻滯組（M組，n=45），超聲引導下肌間溝聯合腋路臂叢神經阻滯組（U組，n=45）?兩個組的患者完全是隨機組成的，在性別?年齡?種族?體重?手術的部位等沒有統計學的意義，見表一?

1.2 方法

所有的患者在進入手術室后必須使用多功能的監護儀器（PHILIPS，MP5型）持續監測患者的血壓?心電圖和心率脈搏血氧飽和度，并且記錄基礎值?患者在進入手術室之后10min后靜脈注射咪達唑侖2mg用于鎮靜?患者平臥，頭偏向對面一側，肩膀放松，手臂自然放置在身體的兩側?M組的患者采用NanoMaxx（Sonosite）便攜式超聲系統（13～6MHZ 25mm 寬頻線陣探頭）對患者的肌間溝臂叢神經進行重復掃描，在前斜肌角外下方發現類似圓形或圓形的有低回聲的目標神經干之后，慢慢移動超聲探頭，使臂叢神經的影像在整個超聲圖像的中間偏外側的位置，并且采用7號針頭，用來延長注射器與管的連接，將用于穿刺的穿刺針從超聲探頭的外側端插進，并采用平面內技術，調整進針的角度和深度，先從臂叢神經的后外側緩慢地貼近臂叢神經，然后抽完血后在注入一半左右的局麻藥?在將針頭退至皮下?在調整進針的角度，將針尖推至臂叢神經的前上方向的部位，同上，抽完血后注入剩下一半的麻醉藥，M組注入的總藥量為30ml?U組肌間溝聯合腋路臂叢神經阻滯的方法與M組相同，但是在肌間溝注入的總藥量為15ml?U組與M組不同的是，U組在完成肌間溝的阻滯后在進行腋路阻滯，超聲探頭放置在腋窩部，并且橫跨腋動脈，對探頭進行加壓，使腋靜脈的形狀改變，容易辨認出腋靜脈?腋動脈?正中神經?橈神經和尺神經?將腋動脈的圖像置于整個圖像的中間位置，再從探頭的外側進針，并調整進針的角度，分別按照尺神經?正中神經和橈神經的順序依次進行阻滯，在每條神經的周圍注射5ml麻醉藥?M?U兩組只用麻醉藥的總量都為30ml 0.5%的哌羅卡因?

1.3統計學方法運用

SPSS14.0軟件對數據進行處理?組間的比較采用Nemenyi方法進行檢驗?P<0.05為差異有統計學意義?

2.結果

2.1痛覺阻滯的情況

注入麻醉藥30min之后，U組的尺神經和正中神經的阻滯例數多于M組，見表2.

2.2 組織結果的一般分析

U組中完全阻滯和部分阻滯的的情況為100%，M組肌皮神經的阻滯為100%，正中神經組織率為93.3%，尺神經組織率為93.3%?所以，從M?U兩組的情況來看，U組的組織情況比較好?

3討論

本實驗用超聲引導下肌間溝聯合腋路臂叢神經阻滯，從實驗結果可以看出，產生引導技術顯著地提高了臂叢神經阻滯的成功的概率，但是在上臂的內側?尺側和前側仍然會發生不完全阻滯，在對腋路臂叢神經進行阻滯時肌皮神經的阻滯不完全?隨著現代超聲技術的不斷發展，高頻的超聲能更好的指正臂叢神經的位置，麻醉醫生能夠利用超生的成像技術來用肉眼直接觀察臂叢神經和它周圍的組織結構，在超聲引導下直接對目標神經進行穿刺，實施對目標神經阻滯的精確操作?

參考文獻

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