顳下頜關節紊亂綜合征CT診斷分析

摘要：目的：探討顳下頜關節紊亂綜合征的CT診斷表現?方法：選取2014年1月～2014年10月收治的顳下頜關節紊亂綜合征患者30例CT診斷表現資料進行分析?結果：CT診斷24例，CT既能顯示髁狀突外1/3的病變，又能顯示髁狀突中及內1/3的病變，診斷率80%?結論：CT表現為髁狀突變形移位并關節間隙增寬或狹窄，髁狀突前斜面變平呈楔形或方形，關節結節變平，關節窩變淺，進一步發展則表現為骨皮質破壞缺損或骨松質硬化，甚至骨贅形成?軟組織窗可觀察關節盤移位情況，但顯示不及MRI及關節造影?

關鍵詞：顳下頜關節紊亂綜合征； CT診斷分析

【中圖分類號】R322.7+2 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）04-0571-01

顳下頜關節紊亂綜合征是口腔頜面部常見的疾病之一?好發于青壯年，以20～30歲患病率最高?開始發生在單側，有的可逐漸累及雙側?該病的發病原因比較復雜，目前尚未完全闡明?顳下頜關節紊亂綜合征雖然病期一般較長，幾年或十幾年，并經常反復發作，但是，本病有自限性，一般不發生關節強直[1]?CT顯示髁狀突骨質改變較清楚，選取2014年1月～2014年10月收治的顳下頜關節紊亂綜合征患者30例CT診斷分析如下?

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組收治的顳下頜關節紊亂綜合征患者30例，其中男性16例，女性14例，年齡 21～46歲，平均年齡35歲?單側16例，雙側14例，病程4 d～3個月?

1.2 方法：CT掃描觀察TMJ慶取直接矢狀位，但便于直接觀察關節盤及其位置和形狀?先行閉口位掃描，層厚及層距均為5mm，選擇最清晰的層面再減薄至2～3mm，經張?閉口掃描?照片采取不同的窗寬?窗位分別顯示骨結構及 軟組織結構?為了清楚地顯示關節盤并測定其CT值應選擇合適的支作閃爍法照片?閃爍法是采用計算機進行的數字增強?即將關節盤的CT值（65～300HU）用增強的灰階顯示，而圖像中其他組織仍保持原有的灰階，這樣，關節盤的密度高于鄰近軟組織，能清楚地將關節盤的位置顯示?

2 CT表現

2.1.骨窗觀察所見：TMJDS骨結構的異常表現為髁突位置的異常?關節骨結構的變形及骨質增生和破壞，關節掃描發現91.14%的關節髁突移位，伴隨關節間隙的變窄或增寬?TMJ間隙是依靠關節盤正常位置來保持，當關節盤前移，關節間隙可相應變窄?關節骨結構的變形可發生于關節凹?關節結節和髁突，其中以髁突變形最多見?正常髁突呈圓凸形，皮質完整?當有輕度變形時[2]?髁空前斜面變平，髁突呈檅形或方頭形；變形明顯時則髁突變細，頂變尖呈鳥嘴狀?關節結節和（或）關節凹如有 變形時，則表現為關節結節或（和）關節凹頂變平增寬?骨質破壞輕者表現為皮質毛糙模糊，或出現裂隙狀小缺損，嚴重者則出現骨皮質缺損及凹陷?此外還有骨質增生?硬化及骨贅形成?

2.2軟組織窗觀察所見：采用閃爍法用以觀察關節盤的位置?TMJDS關節盤多有程度不同的移位?根據其在張口位時能否復位分可復性和不可復性?前者于閉口位時關節盤移至髁狀突前方，此時可見髁盂角內局限性密度增加，翼外肌脂肪墊消失或移位；張口應時關節盤恢復至正常位置，即居髁狀突上方?不可復性關節盤前移位者，無論張口或閉口關節盤均固定于髁狀突前方?因此，關節活動受限?客觀準確地判斷關節盤的位置，對于TMJDS的診斷和治療是很重要的，為此，我們根據關節盤前移的程度將之分為三級：關節盤前緣未達關節頂中點時為0級；達到關節結節頂中點時為I級：超過關節結節頂中點時為II級?

髁盂角局限性密度增加或脂肪墊消失是關節前移的重要指征?關節盤CT值變化 范圍較大，當關節盤脫位時，其CT值小于60HU，與周圍軟組織相近時，二者難以區分，可出現假陰性?一般情況下，長期有癥狀的慢性關節盤移位病例，由于繼發纖維化與粘連，關節盤密度通常大于60HU，是可以與周圍軟組織相區分的，特別是用閃爍法更有助于顯示移位的關節盤?另外，值得注意的是 一些TMJDS患者的關節盤無明顯移位，而一些無癥狀者關節盤可發生輕度前移，此時要綜合髁突的形態?位置?運動以及盤的形態及臨床癥狀等情況來判斷關節是否正常，至于髁狀突在關節盂內所處的位置，由于正常情況下二者互相關系變異較大，因此不能單純根據髁狀害的位置作出TMJDS的診斷?

一般關節間隙的寬窄被作為判斷關節軟骨病變的指征，當關節盤前移?關節間隙相應變窄，但不一定有關節軟骨退行性病變，診斷退行性關節病變中除關節間隙變窄外，還要依靠關節的骨質增生，變形或骨刺形成等作為診斷依據?

3 討論

顳下頜關節（簡稱TMJ）是人體的重要關節之一，其功能與飲食?語言等重要功能均有直接關系?由顳骨的關節凹?關節結構及下頜骨的髁突組成?關節凹及關節凹的斜面 相連續形成一光滑的“乙”狀彎曲，髁突位于關節凹內?關節的軟組織結構包括關節盤?關節囊和關節韌帶?關節盤由彈性纖維組織構成，分前?中?后帶，與后帶相連續的盤后區是富含血管和神經的結締組織，又稱雙板區?關節盤將 關節間隙分為兩個互不相通的關節腔?關節盤的髁突前方是翼外肌?翼外肌分上?下肌得，發別附著于關節盤的前端及髁狀突頸部?

TMJ矢狀位CT掃描在閉口位時，關節盤位于髁狀突與關節凹之間，髁狀突之前上方?因其由致密的彈性纖維組織構成，故顯示為密度較高之軟組織影，其CT值約為65～300HU，髁狀突前緣與關節結節之間所夾的角稱髁盂角（C-G）角，正常為軟組織充填，其保包含翼外肌上?下肌腹?肌筋膜及肌間脂肪墊[3]?密度低于關節盤，CT值約為40～60Hu?當髁盂角內密度增高CT值大于軟組織密度（60～90HU）時，常提示關節盤前移?正常關節張口位時，髁突前移到垟節結節下方，關節盤則位于髁突與關節結節之間?

顳下頜關節紊亂綜合征（TMJDS）是一種常見病?多發病，據統計約4%～28%的成人患有顳頜關節功能失常，主要臨床癥狀為耳周疼痛?咀嚼肌樣疼痛?疲勞?關節彈響和關節運動障礙以及張口受限等?不少研究指出關節功能失常的病理機制在于關節內紊亂，通常是由于關節盤前移位所致?國內一些學者從臨床的角度將TMJDS分為三類：①關節功能紊亂，為關節區神經?肌肉功能紊亂，實際上為關節外疾患；②關節結構紊亂，為關節正常結構之間關系的異常改變；③關節器質性破壞，實質上為關節的繼發性退行性變?影像學檢查主要針對后兩類，也就是說利用影像學方法顯示關節骨結構異常改變和/或盤髁突位置?運動的異常?關節盤的位置和/或盤的變形?

參考文獻

[1] 邱蔚六，張震康.口腔頜面外科學[M].北京：人民衛生出版社，第5版.2007：304.

[2] 馬國林，劉亞武，祁吉.顳下頜關節病變的CT檢查[J].現代口腔醫學雜志.2001.15（2）：147-148.

[3] 杜美娟. 320排CT下犬下頜骨和顳下頜關節運動影像的建立[J].山東醫藥，2012，（10）：25-27.