頸椎管狹窄癥患者的臨床護理

摘要：目的：總結頸椎管狹窄患者的臨床護理?方法：收集我院2013年1月～2014年1月收治的頸椎管狹窄患者46例，對其進行手術治療及對癥護理?結果：經我院的精心治療及護理患者均好轉出院?結論：頸椎管狹窄癥多見于中老年人，好發部位為下頸椎，以頸4～6節段最多見，發病緩慢，對其進行及時的治療和對癥護理是保證患者康復的重要舉措?

關鍵詞： 頸椎管狹窄癥；臨床護理

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）05-0433-01

構成頸椎管各解剖結構因發育性或退變因素造成骨性或纖維性退變引起一個或多個平面管腔狹窄，導致脊髓血液循環障礙?脊髓及神經根壓迫癥者為頸椎管狹窄癥?先天性椎管狹窄系患者出生前或生后椎弓發育障礙造成的椎管狹窄，以僅限于椎弓發育障礙的發育性椎管狹窄最常見，亦稱特發性椎管狹窄[1]?后天性椎管狹窄的主要病因是脊柱退行性改變?

1 臨床資料

1.1 一般資料 回顧性分析我院2013年1月～2014年1月收治的頸椎管狹窄癥患者46例，其中男性29例，女性17例，年齡在26～69歲，平均年齡45歲?

1.2 治療及結果 對患者行前路減壓手術，術后患者均恢復良好?

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 患者病情較重，病程長，易出現焦慮?悲觀情緒，對手術持懷疑態度，擔心術后肢體康復程度，勞動能力是否喪失，針對患者不同的心理特點，給患者以關心?理解和安慰，使之產生親近感和信任感?向患者介紹同病區相同疾病好轉的例子，告訴患者術后可達到良好的功能恢復，無并發癥，不影響以后的日常生活?工作等，使患者增加戰勝疾病的信心，密切配合治療和護理?

2.1.2 做好各項輔助檢查 術前均施行頸椎或腰椎X線平片檢查，頸椎MRI檢查，如果要行椎管內造影，造影前遵醫囑進行常規碘過敏試驗?造影后回病房給予半臥位或頭高位臥床休息，必要時遵醫囑肌內注射安定5～10mg，以免顱內壓增高引起頭痛不適等?患者造影后可能引起頭痛?惡心?嘔吐，與體位不當有關，經頭高位臥床休息后好轉?

2.2 術后護理

2.2.1 體位護理 一般臥床3～4周，術后初次翻身在麻醉消失后3～5小時進行，防止過早翻身引起傷口活動性出血；在此之前護士應注意按摩骶尾部及其他受壓部位皮膚，防止壓瘡?視患者體質1～2小時按摩1次，每次5～10分鐘?翻身時由護士協助患者，一手置患者肩部，一手置髂嵴部，兩手同時用力，作滾筒式翻身，動作應穩而準，避免脊柱過度扭曲造成術后傷口出血，一般平臥2～3小時，側臥15～30分鐘?

2.2.2 觀察雙下肢感覺運動功能 麻醉消失后以鈍形針尖如回形針尖輕觸患者雙下肢或趾尖皮膚，觀察有否知覺或痛覺，本組沒有發生肢體感覺喪失?術中因神經牽拉，可致術后神經根水腫，出現肢體酸脹不適等癥狀，嚴重者可給予地塞米松10～20mg加5%葡萄糖注射液500ml靜脈滴注，以減輕神經根水腫，減輕癥狀?同時協助患者主動或被動訓練上肢和足趾，3次/日，每次3～5分鐘?

2.2.3 床上活動 術后第2天練習上肢活動和直腿抬高?患者平臥位，上肢主動活動；下肢膝關節伸直，腳上舉，幅度適當，逐漸增加直腿抬高度數，先單腿，后雙腿，3次/日，每次3～5拍（每抬起1次為1拍），以后每天每次增加1拍，其目的是防止術后神經根粘連及肌肉萎縮?手術后1周進行腰背肌鍛煉，方法為俯臥位抬頭，動作不宜過度，1次/日，每次3拍；平臥位時進行配合直腿抬高練習?手術3周時在床上坐起，適當活動，如擴胸運動等；也可俯臥位，頭及雙下肢同時離床上抬數次，各項活動交替，有計劃?有步驟進行?同時觀察患者一般情況，不可疲勞過度?

2.3 并發癥護理

術后主要并發癥為尿潴留，為患者不習慣床上小便而致?因此，術前2天指導患者練習用便盆臥床小便?經按摩和熱敷下腹部及做解釋工作后小便一般都能自解?頸部并發癥護理：要在床頭準備好氣管切開包，觀察頸部切口情況，預防喉頭水腫，窒息等?如果有食管瘺要注意漏出物質的性質和大小?多少，決定指導飲食和治療情況，如果有腦脊液漏要密切觀察漏出液的速度，漏出液的量和性質，根據不同情況決定治療和護理方法[2]?

2.4 康復期功能鍛煉

術后第5周患者帶頸圍下地不負重行走，活動量以自己能承受為準，量力而行，不可太疲勞，循序漸進?同時頸部固定要牢固，頸圍3個月后解除?康復期鍛煉是以增強頸部動力性穩定結構的穩定為目的進行，因骨性穩定結構破壞少，康復期患者可利用機械器具如啞鈴?健身器?助跑器等配合各種功能鍛煉，但康復護理中注意不要讓患者施行暴力，特別是頸部，定期復查，及時接受康復指導，直至骨性愈合?頸部手術后要根據情況頸圍制動2～3個月，至骨性愈合后解除頸圍領?行頸部功能鍛煉，預防摔跤?按時復查X線片等?

3 討論

根據病因將頸椎管狹窄癥分為幾類：發育性脊椎狹窄，原發性椎管狹窄，退變性椎管狹窄，繼發性椎管狹窄，醫源性椎管狹窄?其他病變和創傷所致的繼發性頸椎管狹窄，如頸椎病?頸椎間盤突出癥?后縱韌帶骨化癥?頸椎結核?腫瘤和創傷等所致的頸椎管狹窄，但上述各疾患均屬不同頸椎疾患類別[3]?頸椎管狹窄癥是指構成頸椎管的各種解剖結構因發育或退行性改變等因素造成骨性或者軟組織在一個或多個平面椎管管腔狹窄，導致脊髓及神經根壓迫而出現相應的臨床癥狀?退行性改變性頸椎管狹窄患者的年齡一般在40歲以上，通常有頸部外傷或者長期伏案工作的歷史，數月或數年后出現椎管狹窄的癥狀?大多數患者有單側的頸5?頸6或頸7神經根的放射性疼痛，癥狀包括感覺減退?肌力減弱和上肢疼痛?麻木；頸部疼痛也是常見癥狀?脊髓型患者常出現共濟失調，行走時踩棉花感，感覺減退，肌力減弱，嚴重者有大小便功能障礙?

參考文獻

[1] 李曉燕，劉洋，陳衛紅.套管針常規留置時間的探討.中華護理雜志，2000，35（5）：300.

[2] 張曉國.國內靜脈留置針臨床應用進展.中華護理雜志，2003，37（3）：220.

[3] 陳娟；詹陳菊；黃新平；頸椎管內腫瘤摘除加后路內因完術后護理[A]；全國第六屆骨科護理學術交流暨專題講座會議論文匯編[C]；2004年