臨床檢驗體液標本送檢不合格的分析

摘要：目的為提高臨床檢驗質(zhì)量，強化標本的正確采集方法?運送途徑，落實好分析前的質(zhì)量控制?方法對2010年7～12月筆者所在醫(yī)科接收的體液檢驗標本退回情況進行回顧性分析?結(jié)果尿液標本17 700份，不合格標本81份，占0.46%；糞便標本14 505份，不合格標本141份，占0.97%；痰液標本633份，不合格標本55份，占8.69%?結(jié)論認真核對送檢標本的合格性，對臨床檢驗結(jié)果起到質(zhì)量監(jiān)控作用，要加大臨床醫(yī)護人員得培訓，使得檢驗質(zhì)量大大提高?

關(guān)鍵詞：檢驗標本；不合格標本；正確采集；質(zhì)量控制

【中圖分類號】R446.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）05-0139-02

臨床檢驗是臨床診斷醫(yī)學中的重要部分，在疾病診斷治療過程中提供非常重要的數(shù)據(jù)?當臨床醫(yī)生獲取可疑數(shù)據(jù)時，首先對檢驗工作人員的技術(shù)能力提出懷疑，而往往想不到檢驗前的準備工作和標本的合格情況?目前患者因為懷疑檢驗結(jié)果不準確而引起的醫(yī)療糾紛越來越多，給醫(yī)療工作帶來了相當大的負面影響?現(xiàn)在就以筆者所在醫(yī)院臨床檢驗室所收到的不合格體液標本加以分析，希望增加些經(jīng)驗，提高對體液標本采集的重視程度?

1資料與方法

1.1一般資料2010年7～12月，筆者所在醫(yī)院臨床檢驗室所收到住院患者的體液檢驗標本，所有檢驗標本均由醫(yī)務人員采集?護工或本人送檢?

1.2方法檢驗人員收到臨臨床送來的標本后，認真逐項核對，仔細觀察?詳細咨詢?對確定不合格的標本進行詳細登記原因并退回?

2結(jié)果

2.1不合格標本臨檢室所收到不合格檢驗標本比例詳見表1?

2.2標本不合格原因

2.2.1不合格的尿液標本主要為：未及時送檢的標本放置時間過長69例未使用無菌容器造成標本污染的微生物培養(yǎng)標本7例，24 h收集尿液時添加防腐劑的量不準確5例?

2.2.2不合格的糞便標本主要為：容器被污染103例，混有尿液等其他液體32例，需集蟲卵的糞便量不足4例，送檢時間過長2例?

2.2.3不合格的胸腹水?腦脊液標本主要為：送檢時間拖延10例，標本凝固2例，受污染1例?

2.2.4不合格的前列腺液?精液標本主要為：送檢時間過長6例，標識不清3例，量不足2例，受污染1例?

2.2.5不合格陰道分泌物標本主要為：藥物干擾16例，受污染2例?

2.2.6不合格痰液標本主要為：送檢成分為唾液47例，送檢時間過長8例?

3討論

3.1本資料結(jié)果顯示臨床檢驗室體液標本不合格情況，痰液最高，其次分別為前列腺液?糞便?精液?胸腹水等，其不合格原因有需要作微生物培養(yǎng)的標本被污染了，標本送檢時間不及時，液體標本未抗凝好，標本取材不正確等等?而造成標本不合格的原因主要是由于醫(yī)護人員工作責任心不強，指導采樣不仔細?

3.2質(zhì)量控制隨著醫(yī)學的發(fā)展，各種檢驗項目的增多，臨床醫(yī)師越來越依賴于實驗室的檢查數(shù)據(jù)，因此準確的檢驗結(jié)果在現(xiàn)代醫(yī)學中起著重要的作用，這就要求做好全面的質(zhì)量控制?全面的質(zhì)量控制包括分析前?分析中?分析后三個階段的質(zhì)量控制?在分析誤差中，分析前誤差可以達到70%[1]，因而分析前的質(zhì)量控制在這些環(huán)節(jié)中顯得十分重要，而這一環(huán)節(jié)往往最容易被醫(yī)護人員所忽視?影響檢驗質(zhì)量的環(huán)節(jié)很多，其中許多非患者本身的因素會影響檢驗測試的?如收集標本的部位?采集時間?年齡?性別?體形?情緒?食物和藥物等?因此，采集標本前一定要盡可能排除這些因素的影響?要是醫(yī)護人員對這些因素影響檢驗結(jié)果有了深刻認識，就會注意標本檢測前的質(zhì)量控制了?

3.2.1尿液標本采集尿液送檢的環(huán)節(jié)主要是標本的容器，收集的方法，送檢時機及其保存方法?首先，在選擇尿液容器時，一定要注意容器的潔凈，最好使用一次性容器避免重復使用時清洗不盡而殘留干擾?用于微生物培養(yǎng)時，要強調(diào)無菌容器，并在有效期內(nèi)?收集尿液標本時，嬰兒要注意糞便的混入污染，女性要注意月經(jīng)血?陰道分泌物的混入，男性要注意精液?前列腺液的混入?正常情況尿液標本收集后要立即送檢，避免尿液里的物質(zhì)發(fā)生化學反應?若收集時間長，如24 h尿液蛋白檢測?要注意尿液標本的防腐保存?此時，按照不同的檢測目的，添加相應的一定量的防腐劑?如：尿液生化檢測——甲苯（或二甲苯）；腎上腺素?去甲腎上腺素?兒茶酚胺等——濃鹽酸；尿液濃縮結(jié)核菌檢查——麝香草酚?

3.2.2胸腹水?腦脊液（CSF）采集胸腹水因為蛋白成分存在的特殊性，采集時要注意標本凝固，細胞成分破壞?采集的容器要求收集于3個無菌瓶中，每瓶1～2 ml，第1瓶作細菌檢查，第2瓶作化學或免疫檢查，第3瓶作細胞計數(shù)，采集的CSF應盡量避免凝固和混入血液?標本采集后要立即送檢?放置時間過久會因細胞破壞導致細胞計數(shù)不準確，影響分類計數(shù)?送檢時，細胞學檢查宜用EDTA-K2 抗凝，生化標本宜用肝素抗凝?

3.2.3糞便標本采集因為糞便標本的特殊性，臨床采集標本往往得不到重視或受到醫(yī)護人員心理上反感?排斥?在工作實際中，采集的合格率往往較低，如：標本不新鮮?送檢無代表性?受污染等等?若要檢查寄生蟲如阿米巴，排便后要注意保溫?檢測糞便隱血試驗時，交代患者實驗前3d盡量不要食入動物血?鐵劑及維生素C，避免影響化學法隱血試驗?若采用免疫法檢查，則無需特殊要求?

從本文的討論分析中可見，為保證檢驗數(shù)據(jù)的準確和質(zhì)量，臨床醫(yī)護人員得加強責任心?加強基本功?加強理論培訓，做好標本采集，用嚴肅認真的態(tài)度去面對，使檢驗分析前的質(zhì)量控制完美，出具的檢驗報告也真實可靠?我們臨床檢驗才能為臨床提供準確可靠的實驗數(shù)據(jù)，為患者提供更好的服務?

參考文獻

[1] 張智慧，許素菊，白云，等.急診血標本采集過程中存在的問題.臨床誤診誤治，2002，15（3）：217-218.

[2] 任璽華.標本采集前準備中常見問題與對策.中國消毒學雜志，2007，16（6）：32.