高血壓腦出血早期行錐顱溶吸術患者的術后護理分析

摘要：目的：探討高血壓腦出血患者術后的護理措施，以及臨床效果?方法：選取我院收治的高血壓腦出血患者進行分析，均行錐顱溶吸術，將其隨機分為對照組和觀察組?分別采用常規護理和綜合護理，觀察兩組患者的護理滿意程度，以及并發癥發生情況?結果：觀察組護理滿意率（96.4%）明顯高于對照組（78.6%），并發癥發生率（7.1%）低于對照組（28.6%），收縮壓?舒張壓指標低于對照組，住院時間短于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）?結論：對于高血壓腦出血患者而言，術后采用綜合護理具有良好的效果，能夠提高護理滿意程度，縮短治療時間，減少并發癥的發生，改善血壓指標，值得臨床推廣?

關鍵詞：高血壓腦出血；錐顱溶吸術；綜合護理；并發癥

【中圖分類號】R544.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）04-0628-02

隨著老齡化社會的到來，我國高血壓腦出血發病率不斷提高，嚴重影響人們的身心健康，不利于生活水平的提升[1]?錐顱溶吸術在臨床中的應用比較廣泛，具有安全性高?并發癥少的特點?為了探究術后護理措施的應用效果，本文選取我院收治的患者進行分析，采用綜合護理取得了良好的效果，結果如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料來源于我院2013年7月至2014年6月收治的高血壓腦出血患者56例，均符合《中國高血壓防治指南》中的診斷標準[2]?將其隨機分為對照組（28例）和觀察組（28例）?在對照組中，男性15例，女性13例；年齡在46—75歲之間，平均年齡（58.2±1.3）歲；出血部位：腦室9例，小腦5例，丘腦3例，殼核11例?在觀察組中，男性17例，女性11例；年齡在45—77歲之間，平均年齡（59.3±1.7）歲；出血部位：腦室10例，小腦4例，丘腦2例，殼核12例?兩組患者的一般資料差異不大，不具有統計學意義（P>0.05），可以進行比較?

1.2 手術方法：首先經顱腦CT檢查確定血腫的位置，然后在對應的頭部皮膚進行消毒鋪巾，采用局部麻醉后，使用錐顱穿刺針穿刺血腫腔?完成后拔出針芯，抽出積血并使用氯化鈉注射液進行清洗?置入引流管，連接引流袋?術后使用尿激酶溶凝血腫，每日1次，直到引流液顏色變清，CT復查確定血腫吸收后拔除引流管?

1.3 護理方法：對照組采用常規護理方案，觀察組在此基礎上進行綜合護理干預，具體如下：

1.3.1 密切觀察病情 （1）意識觀察?患者術后會出現不同程度的意識障礙，護理人員需要觀察并記錄患者的意識變化情況，一旦發生異常及時告知醫師處理?以瞳孔作為主要觀察對象，要求每30分鐘觀察1次，并做好記錄?如果患者左右瞳孔大小不一樣，可能發生腦疝；如果對光反射敏感降低，可能發生腦橋出血[3]?（2）生命體征觀察?患者術后監測血壓?心電?血氧飽和度等指標，防止血壓過低，會引起血流灌注量不足，造成腦缺氧?水腫；血壓過高容易再次出血?另外，患者術后顱內壓力較高，呼吸頻率會有所變化；下丘腦功能障礙會引起體溫升高，因此定期測量患者的呼吸頻率和體溫?

1.3.2 加強護理操作 （1）患者體溫升高時做好發熱護理，當溫度超過38.5℃，可以采用物理降溫法，使用酒精?溫水擦拭；當溫度超過39.5℃，就要服用降溫藥物[4]?（2）及時補充水分，維持體內酸堿?電解質平衡，將室內溫濕度控制在合理范圍，限制探視時間和人員數量，避免發生交叉感染?（3）使用藥物的過程中觀察副作用，及時清理呼吸道分泌物，避免發生呼吸道梗阻?幫助患者拍背，鼓勵患者主動排痰?

1.3.3 引流管護理 觀察患者的引流情況，確保引流管固定牢靠?暢通，防止患者翻身時導致引流管擠壓?打折?脫出?引流管的高度要根據患者的實際情況而定，一般最高位置距離患者頭部10cm左右?高于10cm的引流效果不好，低于10cm會加快引流速度，導致顱內壓迅速降低，使患者頭暈頭痛[5]?同時，觀察引流液的數量和性狀，做好記錄工作，如果發現顏色變紅?數量增多，可能發生出血，及時報告醫師?操作中遵循無菌操作的原則，減少感染風險?

1.3.4 并發癥護理 （1）泌尿系統感染?患者如果存在尿潴留，就要設置導尿管，注重無菌操作，遵守標準的流程?在導尿管末端接入尿袋，定期排放尿袋中的尿液，且3天更換一次[6]?使用碘伏棉球消毒患者的尿道口，必要時沖洗膀胱，控制在每天2次左右?當患者恢復意識后，拔除尿管并開展膀胱功能鍛煉?（2）上消化道出血?患者術后因應激性潰瘍容易引起消化道出血，表現為煩躁?嘔吐?脈搏弱?血壓下降等?護理人員應該告知醫師對癥處理，采用輸血?腸內營養支持等方法?（3）壓瘡?患者在臥床休息期間，護理人員要定期輔助患者翻身，時間間隔在2—3小時?使用氣墊床保護骨突部位，減少受壓，通過擦洗保持皮膚清潔?

1.4 觀察項目和指標 （1）觀察兩組患者的護理滿意程度，從環境設施?護理人員的服務態度?技能水平?工作積極性等方面進行評定，分為滿意?基本滿意?不滿意三個等級，總滿意率=滿意率+基本滿意率?（2）比較兩組患者的治療恢復指標，以血壓變化情況和住院時間作為評判標準?（3）觀察記錄兩組患者的并發癥發生情況?

1.5 統計學方法：本次研究統計學分析應用SPSS18.0軟件，其中護理滿意率?并發癥發生率作為計數資料，使用（n，%）表示，采用χ2檢驗；治療恢復指標作為計量資料，使用（`x±s）表示，采用t檢驗?P<0.05說明差異明顯，有統計學意義?

2 結果

2.1 護理滿意程度 觀察組患者的護理總滿意率為96.4%，對照組為78.6%?經比較可知，兩組在護理滿意率上差異明顯，具有統計學意義（P<0.05）?結果見表1?

2.2 治療恢復指標比較 觀察組患者收縮壓?舒張壓低于對照組，住院時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）?結果見表2?

2.3 并發癥發生情況 觀察組患者并發癥發生率為7.1%，對照組為28.6%?經比較可知，兩組在并發癥上差異明顯，具有統計學意義（P<0.05）?結果見表3?

3 討論

社會生活水平的提高和醫療技術的進步，提高了患者的護理需求，常規護理措施以疾病治療為中心，而綜合護理措施以患者為中心，強調護理操作的舒適性，具有全面性，旨在增強患者的護理滿意程度，提高臨床治療效果?

本次研究以高血壓腦出血患者為研究對象，結果顯示28例觀察組患者護理滿意率達到96.4%，高于對照組的78.6%，和張可真等人的研究結果具有一致性[7]?患者收縮壓為128.3mmHg，舒張壓為81.5mmHg，住院時間為18.5天，這些指標均優于對照組的132.3mmHg?84.3mmHg?22.4天?在并發癥上，僅有泌尿感染和消化道出血各1例發生，占比7.1%，遠低于對照組的28.6%?綜上，對于高血壓腦出血患者而言，術后采用綜合護理具有良好的效果，能夠提高護理滿意程度，縮短治療時間，減少并發癥的發生，改善血壓指標，值得臨床推廣?

參考文獻

[1] 紀秀連. 128例高血壓腦出血早期行錐顱溶吸術患者的術后護理體會[J]. 山東醫藥，2009，08（30）：86.

[2] 中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南[M].北京：人民衛生出版社，2006，01（15）：1-59.

[3] 何艷紅，江彩蘭. 高血壓腦出血錐顱碎吸術患者早期護理干預對預后的影響[J]. 中國實用醫藥，2012，22（18）：165-166.

[4] 徐冉丹，林秀華. 98例高血壓腦出血錐顱血腫抽吸引流術后護理體會[J]. 中外醫學研究，2012，06（30）：62-63.

[5] 陳瑞芳. 護理干預對微創術治療高血壓腦出血患者的影響[J]. 中國醫藥導報，2011，17（05）：88-89.

[6] 侯佃臻，許玉華，付玉環，等. 錐顱碎吸術治療高血壓腦出血的護理[J]. 齊魯護理雜志，2009，36（01）：47-48.

[7] 張可真，張立才. 錐顱溶吸術治療高血壓腦出血的研究[J]. 中國廠礦醫學，2010，28（04）：244-245.