急性心衰的25例急救分析

摘要：目的 探討急性心衰的臨床急救措施，為臨床急救提供參考?方法：對2010年至2011年本科收治的25例心衰患者進行回顧分析?結果 25例心衰患者得到積極的救治，23例脫離生命危險，急救成功；2例經搶救無效死亡?結論 急性心功能衰竭是內科急癥之一，臨床必須及時進行診斷和治療?急性心衰患者的搶救臨床上首先給予吸氧，其次服用鎮靜劑?利尿劑與強心藥?血管擴張劑等?對急性肺動脈栓塞引起的急性右心衰竭，需及時給予溶栓治療?

關鍵詞：急性心衰；吸氧；藥物治療；溶栓治療

【中圖分類號】R472.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）05-0188-02

0引言

急性心功能衰竭是一種心臟綜合征，是由于心臟結構異常或功能異常引起心臟排量迅速降低，從而導致組織器官低灌注和急性淤血?臨床分為左心衰竭?右心衰竭和全心衰竭，也可分為收縮功能衰竭和舒張功能衰竭?急性心功能衰竭常見病因有急性心肌損害泵衰竭?急性后負荷增加?急性前負荷增加?舒張功能衰竭?無論何種心衰患者均表現為呼吸困難[1]，左心衰竭往往多發生在夜間，心率增快，聽診可見雙肺濕啰音及哮鳴?而右心衰竭多繼發于左心衰后，因此具有左心衰的一切表現，另外臨床還會出現頸靜脈怒張?肝腫大?腹水等?右心衰竭癥狀嚴重者導致猝死?因此對急性心衰患者務必予以及時的救治，下面將25例心衰患者的急救措施分析如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

收集2011年至2013年25急性心衰患者的臨床資料進行回顧分析，其中男性患者14例，女性患者11例，年齡在44----81歲之間，平均年齡63.3歲?根據病人典型的癥狀?體征診斷急性左心衰竭17例，急性右心衰竭8例?

1.2急救方法

急性心衰的救治不僅要糾正血動力異常，同時應高度重視神經體液因子過度激活對心肌重構產生的負面影響?因此要設法打斷其惡行循環，防止心肌損害加重，改善預后?具體急診治療措施如下：

1.2.1急性左心衰竭急救

急性左心衰竭急救首先予以吸氧?吸氧量控制在為4～6 L/min?如果患者出現急性肺水腫要加用抗泡沫劑，根據氣道分泌物吸引情況，適時停用抗泡沫劑?吸氧的同時注射鎮靜劑 ? 靜脈注射嗎啡3～5 mg，如有必要時可重復用藥[2]?神志不清或休克者應慎用 鎮靜劑?并用利尿劑與強心藥?可應用呋塞米（速尿）20～40 mg靜脈注射；西地蘭0.4 mg加入5%～10%葡萄糖20 mL靜脈注射? 氨力農首劑0.75 mg/kg靜脈注射2～3 min，以后用5～10μg/kg緩慢靜注，以后用5～10μg/（kg·min）靜滴?

血管擴張劑可應用硝普鈉或酚妥拉明?硝酸甘油【1】?糖皮質激素 ?硝普鈉可均衡擴張小動脈與小靜脈?酚妥拉明主要擴張小動脈，也擴張靜脈?硝酸甘油 其作用是通過局部內皮細胞產生NO，尤其是靜脈系統，在血管內容量增加的情況下最有效?糖皮質激素應在病程早期足量使用?

1.2.2急性右心衰竭治療

通常右心衰竭多在左心衰竭基礎上發展而來，因此治療原則與與急性左心衰竭類似?然而對于急性肺動脈栓塞引起的急性右心衰竭，病情一般比較危急，因此需緊急處理?急性右心衰竭給予吸氧和溶栓治療?切記吸氧時，不能加用抗泡沫劑?休克患者則給予抗休克?擴容及血管活性藥物?靜脈溶栓時可通過右心導管，將溶栓及血管活性藥物直接注入栓塞部位，會獲得較好的溶栓效果?

2結果

25例心衰患者中17例左心衰竭病人及6例右心衰竭病人急救成功，脫離生命危險；2例右心衰竭病人經搶救無效死亡?總急救成功率為23/25（92%）?

3 討論

急性心功能衰竭是由心臟結構異常導致的心臟綜合病癥?右心衰竭通常是繼發于急性左心衰竭之后，因此右心衰竭具有左心衰竭的基本臨床表現?因此無論何種心衰患者均表現為呼吸困難，發紺等?左心衰竭往往多發生在夜間，心率增快，聽診可見雙肺濕啰音及哮鳴?而右心衰竭另外臨床還會出現頸靜脈怒張?肝腫大?腹水等?急性右心衰竭往往發病較重，嚴重者導致猝死，因此需及時予以急救處理?

心力衰竭是臨床嚴重的急癥之一，常見誘因有感染所致的心肌炎?心內膜炎；心律失常；靜脈輸液過多過快；過度勞累；妊娠分娩；停用強心藥或降壓藥等?心力衰竭的診斷一般根據病人典型癥狀?體征即可診斷?雖然急性心力衰竭不難診斷，但是應與支氣管哮喘 ?非心源性休克兩種疾病進行鑒別?因此，作為臨床急救醫生必須及時正確的予以診斷和鑒別診斷，進行正確的急救處理，不但能為臨床急救爭取寶貴的治療時間，同時有效的保障了患者的生命安全?

急性左心衰竭的治療手段有：吸氧（無創機械通氣）?注射鎮靜劑?利尿劑強心藥?血管擴張劑等[2] ?由于右心衰竭往往是繼發于左心衰竭的基礎上，因此治療原則基本相同?但是因急性肺動脈栓塞引起的急性右心衰竭需予以溶栓治療?隨著臨床實踐和研究進展，心衰的治療不僅注意糾正血動力異常，同時應高度重視因神經體液因子過度激活對心肌重構產生的負面影響?因此要設法阻斷其惡行循環，防止心肌損害加重，改善疾病預后?

本組25例急性心衰病例中，其中17例左心衰竭患者臨床表現為呼吸困難?心率過快，聽診可見雙肺濕啰音及哮鳴?臨床給予吸氧等急救處理，同時注射鎮靜劑?利尿劑強心藥?血管擴張劑?2例患者出現肺水腫吸氧時加用抗泡沫劑，根據病人氣道分泌物特征適當停止抗泡沫劑?6例右心衰竭者基本治療，其中4例因急性肺動脈栓塞導致右心衰竭，除了吸氧治療外，及時給予溶栓治療?25例患者經過積極處理，急救成功23例，2例右心衰竭者因體質較弱，年齡較大，且合并多種嚴重疾病，雖經積極處理，最終因多臟器衰竭導致死亡?分析原因，2例死亡病例，年紀都在77歲以上，且平素體弱多病，皆有腎臟類疾病，右心衰竭后，出現肝腫大?腹水現象，發病嚴重，最終因多臟器出現衰竭導致急救失敗而死亡?

綜上所述，急性心功能衰竭是內科急癥之一，臨床必須及時進行診斷和治療?急性心衰患者的搶救臨床上首先給予吸氧，其次服用鎮靜劑?利尿劑與強心藥?血管擴張劑等?對急性肺動脈栓塞引起的急性右心衰竭，需及時給予溶栓治療?治療的同時需密切觀察患者生命體征，做好相應的急救護理，盡量挽救患者的生命?

參考文獻

[1] 劉亞楠 .重組人腦利鈉肽治療急性心肌梗死并發急性左心衰竭[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2013，11（09）： 1136-1137.

[2] 王勝利 淺析無創呼吸機治療急性左心衰治療體會 [J].中外健康文摘，2013，39： 135-136.