重癥有機(jī)磷中毒搶救的護(hù)理對策

摘要：目的：探討重癥有機(jī)磷中毒搶救的護(hù)理對策，為臨床護(hù)理提供參考?方法：我們對2012-2014年我院收治的有機(jī)磷中毒患者采用搶救前?中和后的綜合護(hù)理，并對搶救的護(hù)理對策進(jìn)行分析和總結(jié)?結(jié)果：患者就診時臨床癥狀有面色蒼白?瞳孔縮小?意識障礙和口吐白沫等? 21例患者均得到成功救治，無患者死亡，所有患者未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)?結(jié)論：了解和掌握有機(jī)磷中毒的搶救措施，配合醫(yī)生工作，準(zhǔn)確地觀察病情變化，并及時采取適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，能夠有效的提高患者的治療效率，提高康復(fù)速度?

關(guān)鍵詞：重癥有機(jī)磷中毒；搶救；護(hù)理對策

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）05-0385-01

重癥有機(jī)磷中毒是急診常見的一種危重癥，其主要通過有機(jī)磷酸酯類抑制體內(nèi)膽堿酶活性，導(dǎo)致的體內(nèi)乙酰膽堿的蓄積而引起的毒性反應(yīng)?有機(jī)磷中毒主要死因有肺水腫?呼吸衰竭?呼吸肌麻痹 ?中毒性心肌炎?心跳驟停和休克，如不及時搶救，死亡率高達(dá) 47.6%[1]，因此及時的搶救?治療和護(hù)理顯得尤為重要?我們對2012-2014年我院收治的有機(jī)磷中毒患者的搶救的護(hù)理對策進(jìn)行總結(jié)，為臨床護(hù)理提供參考?

1 資料與方法

1.1一般資料：對2012-2014年我院收治的有機(jī)磷中毒患者的臨床資料進(jìn)行分析，其中男13例，女8例?年齡15-52歲，平均年齡（32.6±6.5）歲?服毒至就診時間0.5-3.4h，平均時間（2.3±0.4）h?所有患者診斷均符合人民衛(wèi)生出版社《內(nèi)科學(xué)》 第7版診斷標(biāo)準(zhǔn)?所有患者均為口服中毒，其中敵敵畏中毒9例，樂果中毒6例，甲胺磷中毒6例?患者就診時臨床癥狀有面色蒼白?瞳孔縮小?肌束震顫?意識障礙?口吐白沫和口腔內(nèi)可聞及大蒜樣氣味[2]?

1.2急診搶救方法：靜注阿托品，以緩解中毒癥狀?所有患者盡早徹底清理呼吸道?開放氣道和機(jī)械通氣來保持呼吸道的通暢?對于痰液較多患者，應(yīng)及時進(jìn)行吸痰處理，保持呼吸道通暢?隨后對中毒者立即洗胃和導(dǎo)瀉，并及時更換污染衣物?洗胃時采用30℃生理鹽水進(jìn)行清洗，后向胃管內(nèi)注入解磷定1g?洗胃結(jié)束后給予20%甘露醇灌注導(dǎo)瀉?對于中毒

量較大的患者應(yīng)進(jìn)行第二次洗胃[3]?

2 結(jié)果

2.1患者臨床癥狀分析：患者就診時均臨床癥狀有面色蒼白?瞳孔縮小?肌束震顫?意識障礙?口吐白沫和口腔內(nèi)可聞及大蒜樣氣味?其中患者主要表現(xiàn)為面色蒼白和神志不清?具體數(shù)據(jù)分析見表1?

2.2由于患者中毒量較小，送至醫(yī)院較為及時，21例患者均得到成功救治，無患者死亡?所有患者未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)?

3.護(hù)理對策

3.1搶救前護(hù)理：在搶救前，醫(yī)護(hù)人員要仔細(xì)詢問患者中毒時間?大概中毒量和病史等，通過檢查初步判 斷中毒程度?同時將搶救治療措施告知家屬，減輕家屬不良情緒[4]?

3.2搶救中護(hù)理：主要配合醫(yī)生進(jìn)行排痰?洗胃和導(dǎo)瀉工作?做好有關(guān)儀器和藥物的準(zhǔn)備工作?并且在洗胃過程中，注意觀察患者生命體征，觀察面色?神志?血壓和心率的變化?其次要確保呼吸道通暢，防止誤吸和人胃液量過多而引起反流致窒息，此外可抬高床頭 30°-40°來防止胃液反流導(dǎo)致誤吸和窒息；在引流過程中注意觀察和記錄引流液的性狀?量和尿液的顏色，當(dāng)發(fā)現(xiàn)顏色改變時，提示患者腎功不全[5]?

3.3搶救后護(hù)理：①呼吸道護(hù)理：分泌物堵塞呼吸道或呼吸衰竭所引起窒息是有機(jī)磷中毒主要死因之一，因此要注意保持呼吸道通暢，必要時進(jìn)行機(jī)械通氣輔助呼吸[6]?②并發(fā)癥的護(hù)理：嚴(yán)密觀察病情，注意患者生命體征變化?由于患者易產(chǎn)生阿托品依賴現(xiàn)象，阿托品減量或停藥后出現(xiàn)惡心嘔吐和低血壓等癥狀，可采用阿托品少量持續(xù)使用和緩慢減量的措施[3]?有機(jī)磷農(nóng)藥可通過血-腦屏障作用于腦血管上膽堿能受體，使血管通透性增加，易導(dǎo)致腦水腫；此外有機(jī)磷農(nóng)藥能直接作用于腦神經(jīng)組織，而導(dǎo)致腦水腫?因此應(yīng)及時用甘露醇等脫水利尿劑?③心理護(hù)理：該類患者大都遭受一定的精神創(chuàng)傷從而產(chǎn)生情緒低落?悲觀失望?甚至患有嚴(yán)重的抑郁癥，而采取自殺，因此要從患者的心理出發(fā)主動與其交流，注意心理疏導(dǎo)工作?了解病人的中毒原因，充分理解患者，保護(hù)患者隱私?引導(dǎo)和幫助患者培養(yǎng)穩(wěn)定的情緒，積極的人生態(tài)度，同時讓家屬配合做好病人的思想工作?此外根據(jù)患者的實(shí)際情況，必要時進(jìn)行專業(yè)心理輔導(dǎo)?④飲食護(hù)理：所有患者禁食 2d，然后逐漸給予流食?半流食直最后至普食，量少到多，稀到稠，宜清淡和無刺激飲食?樂果中毒者應(yīng)注意膽汁含毒濃度較高，因而排出后進(jìn)入腸道而重吸收 ，因此此類患者不宜過早進(jìn)食?

3.4出院指導(dǎo)：普及防毒知識，告知患者在進(jìn)行噴灑有機(jī)磷毒物時，要注意防止中毒?做好防護(hù)措施，農(nóng)業(yè)操作完成后，注意清洗手臉和污染衣服?農(nóng)藥器具放置應(yīng)遠(yuǎn)離人群?此外還應(yīng)讓患者保持良好心態(tài)，遇到困難及時向家人和朋友傾述?

4 總結(jié)

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒（AOPP）作為臨床常見的一類急性癥狀，作用機(jī)制為：有機(jī)磷農(nóng)藥被人體攝入后，進(jìn)入血液抑制ChE活性，導(dǎo)致乙酰膽堿滅活過程受阻，乙酰膽堿在機(jī)體內(nèi)大量堆積并作用于相關(guān)膽堿能受體，發(fā)生煙堿樣臨床癥狀以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)臨床癥狀?故臨床治療時，倡導(dǎo)及早使用ChE復(fù)能劑以及抗膽堿能類藥物[7]?

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒往往病情重?發(fā)展快?死亡率高，其搶救是否成功，關(guān)鍵在于是否及時?迅速的清除胃部毒物和搶救前?中和后的綜合護(hù)理?因此，應(yīng)早采取有效防治措施，能夠最大限度減少毒物對患者健康的損害?護(hù)士在搶救期間應(yīng)注意密切觀察患者病情，其也是搶救患者生命的關(guān)鍵?當(dāng)患者病情出現(xiàn)變化時及時告知主治醫(yī)生，及時有效的處理并發(fā)癥，提高搶救成功率和患者的康復(fù)速度?此外護(hù)理人員應(yīng)具備扎實(shí)的臨床經(jīng)驗(yàn)?理論基礎(chǔ)?急救技能和洞察力，能夠有助于降低了死亡率?提高搶救成功率?減少并發(fā)癥發(fā)生率[8]?我們對2012-2014年我院收治的有機(jī)磷中毒患者采用搶救前?中和后的綜合護(hù)理，21例患者均得到成功救治，無患者死亡所有患者，未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)?

參考文獻(xiàn)

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