心理護理干預對提高患兒霧化吸入依從性的效果觀察

霧化吸入是指用霧化裝置將水分或藥液形成氣霧狀，隨呼吸經口或鼻吸入，以達到濕化呼吸道粘膜?祛痰?解痙?抗炎等目的的一種給藥方法[1]?具有奏效快，直接達到局部，藥物用量少，不良反應小，無痛等優點 [2]，是治療兒童呼吸道疾病的重要措施之一?但由于兒童認知水平低，自控能力差，有害怕甚至拒絕霧化吸入的行為[3]，對霧化吸入的依從性差，從而導致不能正確而順利地完成治療，而吸入方法的正確直接關系到臨床療效[4]?2014年7月～12月，本院門診霧化吸入室對進行霧化吸入治療的患兒進行心理護理干預，取得較好效果，現報告如下?

1 對象與方法

1.1 臨床資料

將2014年7～12月進行霧化吸入治療的6歲以下患兒為觀察組，以同年1月`～6月的患兒為對照組?其中對照組486例，男240例，女246例，平均年齡3.5歲，哮喘144例，支氣管炎342例；觀察組503例，男248例，女255例，平均年齡3.4歲，哮喘163例，支氣管炎340例?兩組患兒年齡?性別?病情?認知能力等基本情況差異無統計學意義?兩組患兒均采用壓縮泵霧化吸入，使用德國百瑞霧化面罩，藥量3～5ml，每次吸入5～15min，療程2～6d?

1.2 護理方法

兩組患兒及家屬均接受常規心理護理和健康教育，治療前由護士介紹霧化吸人的目的?面罩使用方法?治療過程中和治療后的注意事項?治療時由護士在旁協助?指導，安慰患兒?同時做好家長的心理支持，講解霧化吸入治療的優點，消除家長對霧化吸人治療的顧慮，使他們能主動配合治療，以積極的態度影響患兒?觀察組在此基礎上針對兒童的心理特點實行以下心理護理干預?

1.2.1 環境準備 將霧化吸入室進行適當布置，墻上掛上顏色鮮亮的圖片和卡通人物圖畫，減輕患兒對環境的害怕?恐懼?

1.2.2 分散注意力 對1歲以內的患兒采取分散注意力的方法?1歲以內的兒童主要通過視聽感知獲取周圍的信息并以此適應周圍環境，同時這個年齡段的兒童注意穩定性差，因此在進行霧化吸入時，可用色彩鮮艷的圖畫?悅耳的音樂或手機視頻分散注意力?對1歲以上的患兒應通過交流讓其慢慢接受霧化面罩?如“寶寶，看看這個是什么？”待患兒注意力轉移到面罩上時，可假裝把面罩放在自己臉上，問：“寶寶，看阿姨在做什么？寶寶要不要試試看？”然后把面罩套在患兒口鼻部進行霧化吸入治療?這樣通過交流，誘導患兒認為這是一個游戲，減輕對面罩的陌生感和恐懼感?在治療進行的過程中，仍需通過圖片?音樂?家長的引逗等方法轉移患兒注意力，在玩耍?游戲中完成治療?

作者簡介：俞鋒萍，1986年，女，浙江嘉興，本科，護師?

1.2.3陽性強化法 陽性強化法是指及時獎勵好的行為，漠視或淡化異常行為，以增加好的行為出現的頻率?行為主義理論認為：“行為是后天習得，一個習得行為如果得以持續，一定是在被它的結果所強化，如果想建立或保持某種行為，必須對其施加獎勵”?3歲以下的患兒應以實物強化為主，3歲以上的患兒應以肯定?贊揚等精神鼓勵為主?陽性強化物數量不宜多，應經常更換，以免形成習慣化，失去了激勵作用?

1.2.4 模仿學習 模仿是向患兒呈現某種行為榜樣，讓其關注示范者如何行為以及他們的行為得到了什么樣的后果，以引起他從事相似行為的方法?適用于1歲以上的患兒?這個階段，護士對做榜樣的患兒加以表揚，從而也使其他患兒有了想要表揚的動機，動機是患兒從觀察向行為的轉變動因?此時，護士及時指導其他患兒正確進行霧化吸入治療，同時經常給鼓勵?贊賞，促進這種行為的延續，順利完成霧化吸入治療?

1.3 效果評價及統計學方法

觀察患兒在治療過程中有無哭鬧?拒絕行為?如無哭鬧?拒絕行為，在 15min內順利完成者為依從性好；在治療過程中大哭大鬧，強烈拒絕，導致霧化吸入中斷，霧化時間超過 15min者為依從性差?在患兒霧化吸人時指定專人評價?所測數據用SPSS11.0軟件包進行統計學分析，計數資料的比較采用X2檢驗?

2 結果

以上數據顯示，兩組患兒霧化吸人依從性差異有顯著性意義，觀察組患兒依從性好于對照組?

3 討論

3.1 患兒霧化吸入依從性差的原因 嬰幼兒正處于生理心理發育的特殊時期，自控能力差，認知水平較低，其心理活動和行為具有穩定性差?發展性變化的特點?兒童患病期間生理?心理和行為都會出現相應的反應，表現為情感易變，環境適應能力差，對家長依賴性強，容易產生孤獨?恐懼?不安全的感覺?患兒來到醫院，進入陌生的“白色世界”，使患兒產生陌生?緊張感?壓縮泵霧化器產生的聲音?氣霧以及面罩罩住口鼻以及較長時間的固定姿勢都會讓患兒感到煩躁甚至恐懼，從而大哭大鬧，無法完成霧化吸入，影響霧化吸入的依從性?

3.2 發展心理學概念 發展心理學研究不同年齡階段個體心理與行為的特點?發展的連續性與穩定性?發展的相關因素等問題?

針對不同年齡段兒童的心理發展特點采取干預措施提高霧化吸入依從性

3.2.1 感知覺是個體認知發展中最早發生，也是最早成熟的心理過程，是嬰兒認識的開端?刺激偏愛程序研究表明嬰兒早期就能夠覺察刺激源，能夠區分不同的刺激物，且對某種圖形產生偏愛，如鮮艷的色彩?運動的物體?物體輪廓線密集的地方或者黑白對比鮮明處?曲線或者同心圓圖案等，表明他們對所接觸的外部事件具有選擇性?根據這一特點，對于1歲以內的患兒，可用嬰兒喜歡的外部事物來分散其注意力，使其在不知不覺中完成霧化吸入?

3.2.2 1～3歲的兒童開始出現一些比較復雜的情感體驗，有了簡單的思維，同時自我意識逐漸形成，初步學會了最簡單的自我評價如“乖”?“聽話”等?采取陽性強化法讓患兒以游戲的方式參與到霧化吸入治療中去，患兒不斷地得到被獎勵后的情緒體驗，大大提高了患兒對治療的興趣，從而提高了對霧化吸入的依從性?

3.2.3 3～6歲的兒童在表達?語言和自我概念上迅速發展，促進了自我意識情感，如羞怯?尷尬?罪過?嫉妒和驕傲等的發展?對事物有了一定的理解和識別能力，完全能用語言表達其要求，已有尊重別人和要求別人尊重自己的心理反應?在這些患兒做霧化吸入前，應與患兒做好解釋和交流，采用模仿學習法通過讓患兒觀察榜樣行為，同時護士對榜樣的表揚?贊賞，激發患兒出現相同的行為，充分調動他們的主觀能動性，使其積極地完成霧化吸人治療?

參考文獻

[1] 尤黎明，吳瑛，等.內科護理學.[M].北京：人民衛生出版社，2006.

[2] 岳秋俊，于萍.患兒霧化吸入配合情況的分析及對策.[J].中國實用護理雜志，2010.

[3] 徐雪影，張銀英，梁燕嫦，等.心理誘導在喘息性疾病患兒霧化吸人中的應用.[J].現代臨床護理，2007.

[4] 樓素.霧化吸入治療兒童哮喘病的護理.[J].護理研究，2005.

[5] 郭念鋒.心理咨詢師.[M].北京：民族出版社，2005.