無(wú)痛胃鏡檢查不良反應(yīng)觀察及護(hù)理

摘要：目的：探討無(wú)痛胃鏡檢查的不良反應(yīng)及有效護(hù)理措施。 方法：對(duì)92例無(wú)痛胃鏡檢查患者進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合及術(shù)后護(hù)理；術(shù)中應(yīng)用丙泊酚不良反應(yīng)的觀察及護(hù)理，術(shù)后不良反應(yīng)的觀察和護(hù)理，并評(píng)價(jià)其效果。 結(jié)果：無(wú)痛胃鏡術(shù)不良反應(yīng)輕微，患者再次接受胃鏡檢查率高。 結(jié)論：無(wú)痛胃鏡術(shù)中有效的護(hù)理能提高患者對(duì)胃鏡檢查的耐受性，減少不良反應(yīng)和并發(fā)癥發(fā)生。

關(guān)鍵詞：內(nèi)鏡檢查；無(wú)痛；不良反應(yīng)；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R322.4+4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）04-0587-01

胃鏡檢查目前已廣泛應(yīng)用于上消化道疾病的診療，由于檢查時(shí)有嗆咳、惡心等不適，使患者對(duì)胃鏡檢查常有恐懼感，以致部分患者不愿檢查，或者不能很好地配合，使術(shù)者無(wú)法進(jìn)行仔細(xì)檢查。 隨著麻醉與內(nèi)鏡檢查相關(guān)技術(shù)廣泛應(yīng)用，無(wú)痛胃鏡檢查日趨普及，在胃鏡檢查時(shí)適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，使患者在清醒鎮(zhèn)靜或淺睡眠狀態(tài)下完成檢查，整個(gè)檢查過(guò)程患者安靜、舒適及無(wú)痛苦記憶。 丙泊酚作為鎮(zhèn)靜麻醉劑因具有起效快、半衰期短、誘導(dǎo)平穩(wěn)、可控性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，被應(yīng)用于無(wú)痛胃鏡的麻醉誘導(dǎo)及維持。現(xiàn)對(duì)我科消化內(nèi)鏡中心 2013年 10月至2014年12月的92例無(wú)痛胃鏡檢查患者的不良反應(yīng)觀察及護(hù)理作一報(bào)道。

1 臨床資料

1.1一般資料 176例無(wú)痛胃鏡檢查患者中男92例，女 84例；年齡 18～75歲。 檢查前均

行心電圖及胸部X線檢查，排除嚴(yán)重心肺疾病。

1.2方法及觀察指標(biāo) 術(shù)前口服 2%利多卡因膠漿10ml，建立靜脈通路，鼻導(dǎo)管給氧（3 L/min），多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)并記錄血壓、心率、呼吸、氧飽和度等。 根據(jù)患者體重給予丙泊酚 2mg/kg負(fù)荷量，待患者睫毛反射消失即行胃鏡檢查，檢查過(guò)程中視檢查時(shí)間的長(zhǎng)短及患者的反應(yīng)情況酌情追加丙泊酚。

2 護(hù)理

2.1一般護(hù)理 （1）術(shù)前護(hù)理：準(zhǔn)備好電子胃鏡、監(jiān)護(hù)儀、靜脈注射泵、丙泊酚、呼吸興奮劑、氣道管理用具（氣管插管、簡(jiǎn)易呼吸面罩等）、呼吸麻醉機(jī)、吸氧裝置、急救藥品等。 囑患者于檢查前10h 禁食，4h禁水。 向患者及家屬了解麻醉史，評(píng)估心肺功能，解釋麻醉過(guò)程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，取得知情同意簽字。 詳細(xì)介紹無(wú)痛胃鏡檢查的目的、方法、優(yōu)越性及安全性，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，消除或減輕患者焦慮。 （2）術(shù)中配合：囑患者平臥于檢查床上，建立靜脈通道。 連接好心電圖、血壓及血氧飽和度監(jiān)護(hù)儀，動(dòng)態(tài)觀察病情變化，做好記錄。 囑患者左側(cè)臥位，松開(kāi)領(lǐng)扣及褲帶，為患者戴好有縛帶的口圈。 配

合麻醉師靜脈推注丙泊酚 90 ～100 mg，注射速度0.2 ～0.4mg· kg -1· min -1 ，待患者睫毛反射消失、呼吸平穩(wěn)后，護(hù)士托起患者下頜使保持呼吸道通暢，配合醫(yī)生插入胃鏡，檢查或治療結(jié)束時(shí)可停止給藥。（3）術(shù)后護(hù)理： 術(shù)后將患者安排在蘇醒室觀察30 min，必要時(shí)可繼續(xù)吸氧，保持室內(nèi)安靜，完全清醒后由家屬陪同離開(kāi)。 術(shù)后 4 h 需陪同，當(dāng)天不能駕車及高空作業(yè)；檢查完 2 h 后可進(jìn)溫涼流質(zhì)，若無(wú)嗆咳時(shí)可適量進(jìn)食，當(dāng)天以進(jìn)食清淡軟食為主。

2.2不良反應(yīng)觀察及護(hù)理

2.2.1 檢查前不良反應(yīng)觀察及護(hù)理

2.2.1.1 加強(qiáng)宣教 初次接受檢查的患者由于對(duì)無(wú)痛胃鏡不了解，容易產(chǎn)生緊張恐懼心理，當(dāng)患者檢查前因精神緊張交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺分泌增多時(shí)，易增加并發(fā)癥發(fā)生的機(jī)率。因此，檢查前護(hù)士應(yīng)充分評(píng)估患者對(duì)檢查的心理承受能力及準(zhǔn)備程度，評(píng)估患者及家屬對(duì)無(wú)痛胃鏡的了解程度，向患者及家屬說(shuō)明檢查的目的、必要性、不良反應(yīng)，詳細(xì)介紹無(wú)痛胃鏡的優(yōu)點(diǎn)、操作者技術(shù)的嫻熟、胃鏡室內(nèi)具有的搶救設(shè)施，使病人了解檢查的過(guò)程及檢查的安全性，消除患者的緊張，從而保證檢查的順利進(jìn)行，同時(shí)也減少藥物的用量。

2.2.1.2檢查前準(zhǔn)備 核對(duì)病人信息并作好詳細(xì)的登記，以便隨訪。測(cè)量病人體重，了解其禁食、禁飲、吸煙、飲酒以及心肺和肝腎功能情況，排除檢查禁忌癥，合理調(diào)整丙泊酚劑量，備齊急救器械和藥品，調(diào)節(jié)室溫在18～22℃，盡量使病人在最佳狀態(tài)下接受檢查。

2.2.2局部血管刺激癥狀 丙泊酚為乳劑，對(duì)血管有刺激，注藥初期可有注射部位疼痛，但持續(xù)時(shí)間較短，麻醉起效后疼痛消失。 在建立靜脈通道時(shí)應(yīng)選擇較粗靜脈，最好使用淺靜脈留置針，妥善固定后可避免出現(xiàn)躁動(dòng)時(shí)針頭脫落；確保針頭在血管內(nèi)再注藥，丙泊酚靜脈注射前可先推注2%利多卡因 2 ml或減慢注射速度可減輕疼痛。

2..2.3 呼吸系統(tǒng) 丙泊酚對(duì)呼吸的抑制作用，主要表現(xiàn)為呼吸頻率減慢、低氧血癥和呼吸暫停。 檢查中給予 3 ～ 4 L / min 吸氧，血氧飽和度 > 95%時(shí)可緩慢推注藥物。 在檢查過(guò)程中嚴(yán)密觀察患者血氧飽和度，一旦患者出現(xiàn)面色發(fā)紺、煩躁、嗆咳或血氧飽和度下降等情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)處理。 本組患者在應(yīng)用丙泊酚后有 8 例血氧飽和度降至 90%以下，5 例經(jīng)仰頭抬高下頜順暢氣道、加大氧流量后血氧飽和度恢復(fù)正常；2 例加大吸氧流量及使用鼻咽通氣管后，血氧飽和度恢復(fù)正常；1 例為呼吸道分泌物阻塞所致，經(jīng)過(guò)拔鏡，充分開(kāi)放呼吸道，用吸痰管吸出分泌物，用簡(jiǎn)易呼吸器輔助呼吸后血氧飽和度恢復(fù)正常，未

出現(xiàn)呼吸暫停。

2..2.4循環(huán)系統(tǒng) 檢查中主要表現(xiàn)為血壓下降、心率減慢。 我們嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心率變化，若心率 <50次 /分，可靜脈注射阿托品。 觀察組在注射丙泊酚后患者早期心率增快，可能與緊張、血管刺激有關(guān)，用藥1～2min 后血壓、心率均有不同程度下降，其中2例發(fā)生心動(dòng)過(guò)緩，經(jīng)靜脈注射阿托品0.5～ 1.0mg 后，心率恢復(fù)正常。

2..2.5檢查后不良反應(yīng)的觀察與護(hù)理 （1）消化道癥狀：觀察組患者清醒后有 3 例訴惡心感，在患者未完全清醒前應(yīng)將患者取左側(cè)臥位，以防嘔吐時(shí)誤吸，對(duì)于嘔吐患者適當(dāng)延遲進(jìn)食時(shí)間，選擇溫涼流食或軟食。（2）低血糖反應(yīng)：檢查后要注意患者有無(wú)低血糖反應(yīng)，清醒后口服糖水癥狀多可緩解。（3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：為防范意外傷害，應(yīng)加強(qiáng)復(fù)蘇室安全護(hù)理，門診患者檢查后需觀察 30 min，有頭暈不適者應(yīng)延長(zhǎng)觀察時(shí)間，確認(rèn)認(rèn)知功能恢復(fù)至檢查前水平，再由家人陪同離開(kāi)醫(yī)院，并告知注意事項(xiàng)。

3 討論

丙泊酚應(yīng)用于無(wú)痛胃鏡的誘導(dǎo)麻醉及維持效果較好，但可引起呼吸循環(huán)等抑制和血管刺激等不良反應(yīng)，因此必須加強(qiáng)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的全方位護(hù)理。呼吸系統(tǒng)不良反應(yīng)較為嚴(yán)重，主要表現(xiàn)為呼吸頻率減慢、低氧血癥和呼吸暫停。 因此，護(hù)理人員必須加強(qiáng)呼吸、血氧監(jiān)測(cè)，一旦出現(xiàn)異常及時(shí)加大氧流量、開(kāi)放氣道、吸痰等處理，多可恢復(fù)正常；循環(huán)系統(tǒng)不良反應(yīng)為負(fù)性肌力、負(fù)性傳導(dǎo)作用，可導(dǎo)致心率減慢，必要時(shí)給予阿托品提高心率；同時(shí)注意有無(wú)藥物過(guò)敏反應(yīng)，王文斌等報(bào)道丙泊酚引起喉痙攣1例，加壓給氧，同時(shí)腎上腺皮質(zhì)激素沖擊療法及地塞米松縫合小劑量麻黃堿在喉鏡支持下進(jìn)行喉頭噴霧治療效果明顯。注意高齡患者對(duì)丙泊酚敏感性高，耐受性低，藥物總劑量要比年輕人少。且給藥應(yīng)緩慢。若檢查后患者出現(xiàn)低血糖，多由于禁食時(shí)間過(guò)長(zhǎng)引起或糖尿病患者因?yàn)檠钦{(diào)節(jié)功能低下，而易出現(xiàn)低血糖反應(yīng)。給口服葡萄糖可緩解，清醒后應(yīng)及時(shí)禁食。患者完全清醒前，必須拉起床邊防護(hù)欄，防止墜床。

總之，在良好的胡麗霞無(wú)痛胃鏡檢查安全，有效，能提高患者對(duì)檢查的耐受性，減少不良反應(yīng)及并發(fā)癥的發(fā)生。注意術(shù)前詳細(xì)了解病史，評(píng)估心肺功能；術(shù)中檢測(cè)心率，呼吸、血壓及氧飽和度變化，給予及時(shí)有效的護(hù)理措施；并在胃鏡室建立起復(fù)蘇室，加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理。

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