淺談膀胱全切回腸代膀胱腹壁造口手術的護理效果

（四川省資陽市人民醫院泌尿外科，641300）

摘要：目的：進一步對膀胱全切回腸代膀胱腹壁造口手術患者的的護理效果?方法：選取我院于2012年8月～2015年3月期間所收治的10例膀胱全切回腸代膀胱腹壁造口手術患者，將其作為本次的研究對象，對患者的心理?飲食?并發癥等方面進行積極的護理干預，觀察患者的護理效果?結果：所有患者均成功手術，經護理后，患者平均住院時間（20.23±3.21）天，其回腸造口恢復良好，在護理期間，患者沒有出現并發癥，患者掌握腰側尿袋更換及自我護理方法?結論：針對經膀胱全切回腸代膀胱腹壁造口手術患者的護理，需要對其進行一系列有計劃?有目的的干預措施，減少患者的并發癥的發生情況，切實促進患者的康復進程?

關鍵詞：膀胱全切術；回腸代膀胱；造口手術；護理

【中圖分類號】R694 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）05-0202-01

膀胱癌是泌尿系統常見的惡性腫瘤，在我國居男性泌尿系統惡性腫瘤第一位，針對該類疾病患者，通常采用手術進行治療?在臨床上，對于腫瘤深度浸潤?局部切除術后腫瘤多次復發和膀胱三角區?頸部腫瘤的患者，建議行膀胱全切及膀胱重建術[1]?針對患有膀胱晚期腫瘤患者，由于膀胱廣泛受累?容量縮小?反復出血，或腫瘤壓迫輸尿管下段引起尿毒癥?年老體弱?全身情況差?不能耐受大而復雜尿流改道手術的患者需行膀胱全切輸尿管腹部造口術，但術后易于發生輸尿管末端壞死?狹窄，皮瓣及皮管壞死?裂開和退縮等并發癥；同時，由于術后造口需長期留置引流管，患者在社會?心理?生理上都承受著巨大的壓力，易出現煩躁?抑郁等消極心理，對工作?生活和家庭均造成嚴重不良影響[2]?基于這一情況，本次研究特選取我院于2012年8月～2015年3月期間所收治的10例膀胱全切回腸代膀胱腹壁造口手術患者，將其作為本次的研究對象，對患者的臨床護理資料進行回顧式分析，旨在幫助其他同類疾病患者能夠得到更好的護理，現就將有關結果作如下報道?

1資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取我院于2012年8月～2015年3月期間所收治的10例膀胱全切回腸代膀胱腹壁造口手術患者，將其作為本次的研究對象，其中有男性患者7例，女性患者3例，患者中年齡最大的83歲，年齡最小的46歲，平均年齡（65.32±3.13）歲，病程在4個月—3年，平均病程（1.23±0.53）年，經檢查，患者均為膀胱腫瘤，其中有4例患者合并高血壓，3例患者合并糖尿病，3例患者合并心血管疾病，所有患者均采用膀胱全切回腸代膀胱腹壁造口手術進行治療?

1.2 護理方法

1.2.1 術前護理

1.2.1.1 心理護理

由于患者經手術后，其生理會出現一定的變化，同時還會對病人的自我形象?社交?工作?日常生活均帶來很大影響，部分患者在術前便出現焦慮?恐懼?排除等心理，部分患者會拒絕配合治療，對于這種情況，護理人員需要積極和患者進行溝通，首先和患者建立良好的護患關系，在取得患者的信任后，深入了解患者，有針對性的對患者講解相關疾病的知識，讓患者意識到手術的重要性，同時增強患者術后的自我護理意識，使病人能以良好的心理狀態接受手術 ?其次，請已接受尿路口?恢復良好的病人現身說法，介紹術后如何護理造口?如何生活?如何工作等，還可以組織病人觀看造口護理光碟，讓病人解除思想顧慮.順利接受手術治療[2]?

1.2.1.2 飲食及皮膚準備

患者在開始進行手術之前一天予以備皮，指導患者飲食，盡量進食流質食物，在術前8小時禁食禁飲；同時做好相關手術的準備工作?

1.2.1.3 腸道準備

充分的腸道準備有利于手術視野充分暴露及手術的順利進行，同時也可避免手術中可能因腸道損傷而污染手術創面?

1.2.1.4 全身情況

了解患者的全身情況，重要臟器功能有無病理改變，如心血管系統情況?肺部有無炎癥?血生化檢查?對血糖血壓較高者給予降血糖及降血壓藥物治療?對年老體弱尿血時間長伴有貧血的病人應遵醫囑糾正貧血并備血以供術中使用?

1.2.2 術后護理

術后24小時密切觀察血?心率?呼吸?脈搏?血氧飽和等生命體征，觀察患者的意識情況，詢問患者身體有何不適，觀察切口有無出血，滲血敷料包扎情況；鼓勵咳痰，給予拍背及霧化吸入治療，預防肺部感染[3]?患者術后會出現一定的疼痛，對此，需要為患者提供安靜?舒適的環境，針對患者的情況，可以適當和患者進行交流，轉移患者的注意力，幫助患者緩解疼痛?此外，協助患者進行翻身等，

1.2.3 并發癥護理

患者術后留置引流管較多，包括新膀胱造瘺管?左右輸尿管內支架管?盆腔引流管?胃管等，妥善固定各引流管，防止折疊?扭曲?脫出，保持管道通暢，并做好各種管道的標識，觀察引流的性質?顏色及引流量?對此，需要通過引流液的情況能有效地觀察是否有并發癥的發生，判斷患者術后病情變化，針對患者所出現的異常情況及時報告醫生，同時協助醫生進行處理?此外，囑咐患者多喝水，并保持腹壁造瘩口清潔，通暢，避免發生逆行感染，如發現血尿?尿液引流不暢?腹痛?腰痛等癥狀，應及時就診[4]?

1.3 觀察指標

記錄患者的住院時間，同時觀察患者在護理期間所出現的并發癥，做好相應的幾率?

2結果

所有患者均成功手術，經護理后，患者平均住院時間（20.23±3.21）天，其回腸造口恢復良好，在護理期間，患者沒有出現并發癥，患者均掌握造口袋更換及自我護理方法?

3討論

膀胱全切回腸代膀胱腹壁造瘺術，需做永久性人工膀胱再造術，患者在康復后，其原本的生活習慣會發生一定的改變，部分患者會增加精神上的負擔，因此，需要針對患者進行心理干預及術前術后各項護理干預，幫助患者認識和接納造口，并主動參與到造口的護理當中[5]?在本次研究過程中，通過對患者進行一系列護理干預后，患者不僅在身體上，而且在心理上得到了一定的康復，對提高患者日后的生活質量有著重要的促進作用?

綜上所述，從本次的研究結果來看，針對經膀胱全切回腸代膀胱腹壁造口手術患者的護理，需要對其進行一系列有計劃?有目的的干預措施，減少患者的并發癥的發生情況，切實促進患者的康復進程?

參考文獻

[1] 夏偉群，夏喜玲.膀胱全切輸尿管腹壁造口術的圍手術期護理[J].護理與康復，2012，11（04）：329-330.

[2] 盧瑩，郭伶俐，李念等.膀胱癌患者行膀胱全切輸尿管腹壁造口術后的護理[J].現代臨床護理，2012，11（02）：39-41.

[3] 郭淑娟.膀胱癌膀胱全切術后尿路造口的護理體會[J].中國美容醫學，2011，20（z6）：320.

[4] 魏敏.膀胱全切回腸代膀胱造口手術的護理觀察[J].海南醫學院學報，2012，18（02）：279-280.

[5] 王衛紅，費素定，楊金兒等.全程護理干預對膀胱癌尿流改道腹壁造口患者生活質量的影響[J].護士進修雜志，2011，26（15）：1352-1354.