肩胛骨骨折的手術治療效果評價

摘要：目的：對于肩胛骨骨折手術治療的效果進行評價?方法：選取2012年1月～2014年12月在我院就診并采用手術方法治療的肩胛骨骨折患者18例，并對手術療效進行評價?結果：術后對患者治療效果進行評分，其中有9例患者評分結果顯示為優，6例患者評分結果顯示為良，2例患者評分結果顯示為不滿意，1例患者評分顯示失敗，優良率=（優+良）/18 *100%=83.3%?結論：對于肩胛骨骨折，肩關節吊環穩定性遭到破壞的患者，采用手術進行治療的治療效果較好，可以廣泛推廣使用?

關鍵詞：肩胛骨骨折；手術治療；效果評價

【中圖分類號】R139+.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）04-0591-02

肩胛骨骨折是一種不常見的骨折，因為肩胛骨受到后方厚實肌肉和前方胸廓的保護?其骨折的發生率僅占全身骨折發生率的1%，常由于嚴重暴力?高能創傷導致的，且骨折多為男性，約占80%[1]?肩胛骨骨折常為復合傷的一部分，合并多種損傷，所以，對于肩胛骨骨折的治療方案的選擇顯得至關重要[2-4]?我院對于肩胛骨骨折采用手術的方法治療，下面對我院進行手術治療肩胛骨骨折的患者進行分析報道?

1資料與方法

1.1基本資料

選取2012年1月～2014年12月在我院就診的肩胛骨骨折患者18例，其中男性患者12例，女性患者6例，年齡范圍在24～57歲之間，平均年齡為（37.9±5.3）歲，其中雙側骨折2例，6例為單側骨折，

1.2手術方法[5]

手術前應先用三角巾對患者的患肢進行懸吊固定?手術前對患者進行全身麻醉，若患者合并鎖骨骨折，應先將鎖骨骨折部位切開，進行復位并且固定；Thompson 和Henry 切口用于肩盂前緣骨折?移位喙突的切開復位內固定；肩關節后方Judet入路用于肩盂后方骨折?肩胛頸骨折和肩胛體骨折的切開復位內固定鎖骨骨折選用厚3. 5mm 重建鋼板固定；肩胛盂?肩胛體部骨折均選用厚3. 5 mm 重建鋼板內固定，肩盂骨折的患者，選用拉力螺釘進行固定，手術過程中應確保肩關節被穩定的固定?術后患者也應用三角巾進行保護，若患者疼痛情況得到緩解，可以適當的讓患者進行一些康復訓練，被動肩關節活動和非附中的外展?上舉等動作?術后6～8周，待骨折部位完全愈合可以進行全方位的鍛煉?

1.3評定標準

術后對患者肩關節功能進行評價，評價標準采用Neer標準[6]?評價的內容主要包括關節活動范圍?疼痛程度?肌力這四項內容?關節活動范圍分級為活動正常?活動輕度受限?活動中度受限?活動重度受限這五個等級，疼痛程評分是依據術后患者疼痛的情況分為無疼痛?輕度疼痛?中度疼痛?重度疼痛四個等級?肌力分為5～2級，總分計100分，其中35分為疼痛方面得分，30分為功能使用情況得分，25分為活動范圍方面得分，10分為解剖位置?得分在100～89分者為優，良為80～88分，不滿意為70～79者，69分以下為失敗?

2結果

術后對患者治療效果進行評分，結果見表1?其中有9例患者評分結果顯示為優，6例患者評分結果顯示為良，2例患者評分結果顯示為不滿意，1例患者評分顯示失敗，優良率=（優+良）/18 *100%=83.3%?

3結論

3.1 手術治療肩胛骨骨折的有點及適用癥?

肩胛骨的骨折是臨床上少見的骨折，常為復合傷中的一部分，在臨床上常為了兼顧復合傷而使骨折的治療相對延后[7]?傳統的保守治療在有些情況的治療過程中不能取得很好的效果，如發生嚴重位移的骨折，肩峰骨折及盂緣等處，破壞了肩關節吊環的穩定性，肩關節動力失衡，平衡失調，關節活動受限等功能障礙，易發生創傷性關節炎[8-10]?雖然，傳統的保守治療在愈合期有一定的優勢，

作者簡介：曹斌，（1967年—）男，本科，主治醫師，主要從事：骨科臨床?

但是，手術治療也傳統保守治療不能替代的優勢，獨特的特點[11]：（1）對于有合并損傷的情況，手術治療的方式可以對其他部位的損傷起到修復的作用，可以使肩關節早日康復?對于臂叢神經損傷者尤為適用?（2）由于手術治療對于肩關節進行了堅強的內固定，對于患者術后鍛煉，早期功能的恢復起到一定的效果，對于年老的患者可以使臥床的時間明顯減少?（3）手術治療可以最大限度的恢復肩關節的解剖學結構，及時清除關節腔內游離的骨塊，可使損傷后的肩關節靜息疼痛或局部無力等癥狀大大減少?

肩關節骨折手術的適應癥遵循Schandelaier提出的手術指征：①盂緣發生骨折造成1/4以上的關節面肱骨發生脫位?②關節內發生大于3～5mm的骨折位移；③肩胛骨骨折波及肩關節上方懸吊復合體損傷或其中肩峰和喙突骨折移位大于5～8mm；④不穩定肩胛頸骨骨折，在冠狀面移動位移大于1厘米或者形成角大于40°⑤骨折合并臂叢神經損傷?

3.2 治療體會

為了盡早的使患者得到及時的治療，對于符合肩胛骨骨折手術治療的患者，應該盡在采取手術治療的方式對患者進行治療，以使患者獲得最好的手術效果，術后應該加強鍛煉，在固定的基礎上進行系統的功能恢復訓練可以獲得滿意的療效?術中的要點是復位過程，要恢復肩胛骨的原有解剖學位置，即與胸部冠面35°，關節盂與肩胛骨橫斷面呈90°?避免關節術后不穩或者有前傾?后傾的現象?此次研究術后對患者治療效果進行評分，其中有9例患者評分結果顯示為優，6例患者評分結果顯示為良，2例患者評分結果顯示為不滿意，1例患者評分顯示失敗，優良率83.3%，對于肩胛骨骨折，肩關節吊環穩定性遭到破壞的患者，采用手術進行治療的治療效果較好，可以廣泛推廣使用?

參考文獻

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