探討小兒咳嗽變異型哮喘的中醫治療的效果

摘要：目的 觀察小兒咳嗽變異型哮喘的中醫治療的臨床療效?方法 將符合診斷標準的小兒咳嗽變異型哮喘患者130例，隨機分為治療組和對照組，其中治療組70例，對照組60例，治療組在西醫用藥的基礎上，加服止咳平喘沖劑（主要藥物：雷公藤?鉤藤?荊芥?防風?炙黃等）劑量為1-2歲1/3包，3-4歲l/2包，5-6歲1包，7-14歲1.5包，均為每日3次口服，10天為l療程；對照組加用必可酮氣霧劑，發作期每8小時掀1次，穩定期工2小時掀1次，緩解后每晚1次?全部病例均治療2周為1療程，治療3個療程（6周）觀察療效?結果 治療組痊愈時間為（9.89±3.36）天，痊愈率占60.0%，總有效率94.3%.均非常顯著的好于對照組（P<0.01）且復發率低，二者比較有顯著差異性（P<0.01）?結論 應加強小兒咳嗽變異型哮喘的預防控制措施，臨床中醫治療可取的顯著的臨床療效?

關鍵詞：小兒咳嗽變異型哮喘；防控措施；中醫治療；臨床療效

【中圖分類號】R562.2+5 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）04-0496-02

小兒咳嗽變異型哮喘近年來有逐年上升趨勢，對該病的治療方法有西醫和中醫治療，而西醫以吸入皮質激素和β2受體激動劑治療為主，但吸入治療的副作用也逐漸顯現出來，加上大多數兒童不能堅持長時間吸入而導致治療中斷失敗，又常因不能掌握正確的吸入方法而達不到療效，并且用藥時間長造成了患兒精神及經濟的負擔?本課題的研究是進一步探討小兒咳嗽變異型哮喘的防控措施及應用中醫中藥對小兒咳嗽變異型哮喘進行治療，經過2年多的臨床觀察研究取得了較好的療效，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

按臨床診斷標準[1]，選擇自2009年3月-2011年5月來我院的門診及病區就診的小兒咳嗽變異型哮喘患者130例，病源以我區各鄉鎮居住人口為主?其中常住人口109例（83.8%），暫住人口21例（16.2%）；男76例，女54例；年齡l-2歲20例，3-4歲42例，5-8歲48例，9-14歲20例；病程最短者1個月，最長者2年；夏秋季節或無固定季節者29例（22.4%）；年發病人數≥2次78例（60%）?追問病史，家族中有過敏史或哮喘史者65例：既往有濕疹或過敏性鼻炎者72例?將130例患兒隨機分為治療組和對照組，其中治療組70例，對照組60例，兩組患兒一般資料經統計學處理無顯著差異?

1.2 治療方法

治療組和對照組均于發作期治療1個月后分別測肺功能，結果作統計學處理?兩組均于4周內應用β2受體激動劑：萬托林（葛蘭素史可公司生產，產品批號（112156）規格20ml/瓶，含沙丁胺醇100mg）?12歲以下最小起始量為將0.5ml霧化溶液（含沙丁胺醇2.5mg）用生理鹽水稀釋至2ml用儲霧罐吸入，或用5-6L/min氧氣驅動，10min吸入，每日可用至3次，癥狀緩解后停用?

治療組加用止咳平喘沖劑（取荊芥?防風二味先蒸餾提取揮發油，蒸餾后的水溶液另器收集，藥渣與雷公藤?鉤藤等一十六味加水煎煮二次，每次1.5小時，合并煎液，濾過，濾液與上述水溶液合并?合并液濃縮為相對密度為1.35-1.38（55℃）的清膏?取清膏，加蔗糖?糊精及乙醇適量，制成顆粒，干燥，加入上述揮發油混勻?）治療，劑量為1-2歲1/3包，3-4歲l/2包，5-6歲1包，7-14歲1.5包，均為每日3次口服，10天為l療程?

對照組加用必可酮氣霧劑（葛蘭素史可公司生產，產品批號20100113，規格50ug/掀），發作期每8小時掀1次，穩定期工2小時掀1次，緩解后每晚1次?

2 結果

治療組中42例痊愈，治愈率為60.0%，總有效率為94.3%，平均痊愈時間為（9.89±3.36）天，對照組60例中26例痊愈，治愈率為46.7%，總有效率為78.3%平均痊愈時間為（28.20±22.38）天，兩組對比有顯著性差異（p<0.01）? 治療組起效時間為（5.2±2.6）天，對照組起效時間為（9.8±3.4）天，兩組對比差異顯著（p<0.01）?

治療組70例中有3例復發，復發率為4.3%；對照組60例中有16例復發，復發率為26.7%，兩組對比有顯著性差異（p<0.05）?兩組第一次肺功能各項指標相比，經統計學處理無顯著差異，P均>0.05，治療組用藥前后肺功能測定指標對比見表2，經統計學處理，兩組療效對比有顯著差異（p<0.05），治療組明顯優于對照組?

3 討論

咳嗽變異型哮喘是兒科臨床的常見病，據我們臨床觀察，本病患兒以2～5歲者較多見，其他年齡段相對較少，本病患兒以長期干咳為主，臨床上無喘息癥狀，聽診也沒有哮鳴音，但人們通過基礎和臨床研究發現，本病患兒同樣存在氣道的慢性炎癥及高反應性，符合典型哮喘的基本特征，目前，西醫治療首選皮質激素的吸入和β2受體激動劑的吸入，但在治療過程中遇到的許多新問題，主要表現為激素的不良反應，患兒依從性差，用藥時間長，易復發等，影響了治療效果[2]?

咳嗽變異型哮喘患兒存在氣道的炎癥及高反應性是其發病的病理基礎，所以治療上應圍繞消除氣道的炎癥，減輕其高反應性兩方面來組方遣藥，現代藥理研究已經證實，荊芥?防風等祛風藥物的作用是多器官?多靶位的，最主要的是可以減輕機體對過敏反應因素的應激反應，緩解組織胺?緩激肽等過敏介質的釋放，減輕了氣道的炎癥；淫羊藿有明顯的免疫增強劑的作用，從根本上改善患者自身體質，提高免疫能力?

參考文獻

[1] 許建中.中西醫結合哮喘病學[M].北京：人民衛生出版社.2001，7.

[2] 中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組.支氣管哮喘防治指南（支氣管哮喘的定義?診斷?治療及教育和管理方案）?中華結核和呼吸雜志.2003，26：132-138.