小兒靜脈留置針中止留置原因與護理對策分析

摘要：目的：分析小兒靜脈留置針中止留置原因與護理對策?方法：選取2011年3月-2014年3月我院接診的96例靜脈留置針輸液患兒作為研究對象，對不同部位留置針管留置時間和針體滑出?堵管?靜脈炎等發生率進行觀察比較?結果：留置時間最長的是頭皮靜脈留置針方式，其與手背靜脈留置時間相比，差異無統計學意義（P>0.05），但與足背靜脈以及大隱靜脈留置時間相比，差異明顯，具有統計學意義（P<0.05）；留置針置管部位和針體滑出?堵管?靜脈炎等發生率之間不存在明顯關聯?結論：頭皮靜脈是嬰幼兒首選留置針方式，手背靜脈次之，改善套管針固定方法，予以科學合理的穿刺技術可顯著提高靜脈留置效果?

關鍵詞：靜脈留置針；小兒；護理對策；中止原因

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）05-0349-02

作者簡介：蘇文菊 ，女 ，1980年11月，湖南 常德，常德市第一中醫院，本科，主管護師，415000

靜脈留置針對血管刺激并不大，從而疼痛也比較輕，且可隨血管形狀進行彎曲，脫出血管發生率較低，活動并不受限，是臨床給患而輸液的首選方法?但靜脈留置針的過程中，不可避免的會出現意外情況，為更好的提升患兒及其家屬的接受程度，合理應用衛生資源，改善臨床工作質量和效率，提出針對性護理對策十分有必要[1]?本文選取我院接診的96例靜脈留置針輸液患兒作為研究對象，現進行如下總結報道：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年3月-2014年3月我院接診的96例靜脈留置針輸液患兒作為研究對象，其中男50例，女46例，患兒年齡45d-7歲，平均年齡（2.5±0.3）歲?

1.2 方法

全部患兒均使用22G靜脈留置針和肝素帽（美國BD公司生產）?其中足背靜脈穿刺12例，手背及腕部靜脈穿刺各18例，頭皮靜脈穿刺48例；采用62.5U/ml在患兒結束輸液時進行封管?由專業護理人員對穿刺部位?操縱人員以及留置時間?中止留置原因?時間等進行記錄?

1.3 評價靜脈炎標準[2]

局部出現紅腫或水腫?疼痛等情況，靜脈并未發生條索狀改變?無可觸及硬結為I度?

局部出現紅腫或水腫?疼痛等情況，靜脈出現條索狀改變，但無可觸及硬結未II度?

局部出現紅腫或水腫?疼痛等情況，靜脈出現條索狀改變，同時可觸及硬結為III度?

1.4 統計學研究

使用SPSS20.0統計學軟件對實驗所得數據進行處理分析，以（ ）和百分率（%）表示計量和計數資料，并分別給予t檢驗和x2檢驗，若P<0.05則表示差異顯著，具有統計學意義?

2 結果

2.1 分析患兒靜脈留置時間

留置時間最長的是頭皮靜脈留置針方式，其與手背靜脈留置時間相比，差異無統計學意義（P>0.05），但與足背靜脈以及大隱靜脈留置時間相比，差異明顯，具有統計學意義（P<0.05），具體見表1?

2.2 分析靜脈留置效果的影響因素

96例患兒非正常拔針者36例，其中靜脈炎原因19例（52.8%），足背靜脈穿刺患兒中靜脈炎發生率最高，但同比其他三種留置針方式無統計學意義（P>0.05）；大隱靜脈是堵管因素中發生率最高的，但同比足背靜脈?手背靜脈?頭皮靜脈等穿刺方式，差異無統計學意義（P>0.05）；四種靜脈留置方式的針體滑出因素進行比較，無統計學差異（P>0.05）；頭皮靜脈致廢針發生率最高，但與手背靜脈留置方式相比無統計學意義（P>0.05）?

3 討論

3.1 分析靜脈針留置時間和靜脈穿刺部位之間存在的相關性及護理對策

因為遠端血液回流速度比較緩慢，在輸液過程中若患兒之中無法停止哭鬧或家長以豎抱的方式抱著患兒，就會在一定程度上增加穿刺部位血液壓力，導致堵管情況?另外，關節活動的情況下會使套管針對血管內膜進行反復摩擦，使穿刺部位發生紅腫?從本組研究結果中可以看出，留置時間最長的是頭皮靜脈，然后才是手背靜脈，足背靜脈的時間是最短的?護理對策：護理人員在為患兒穿刺時首選頭皮靜脈，然后選擇血流量比較豐富的手背靜脈或無靜脈瓣的粗直血管，針尖到達的位置一定要避開關節部位?

3.2 分析影響靜脈留置的相關因素

①靜脈炎造成的拔管：本組研究之中，36例非正常拔針的患兒中，靜脈炎19例（52.8%），但這與靜脈針留置的位置是沒有任何關系的?靜脈炎分為主觀因素和客觀因素，其中主觀因素為：與手背和大隱靜脈的皮下脂肪厚度相比，頭皮和足背的明顯比較薄，一旦患兒與針頭發生摩擦或和家屬身體接觸時，局部刺激容易導致靜脈炎?客觀因素為：護士在為患兒穿刺過程中，容易對血管內膜造成損傷，也可能因為外套管進入血管之內的有效長度沒有符合要求，導致液體不斷外滲于皮下，從而出現紅腫或水腫情況?②堵管導致的拔管：對集中靜脈留置針方式的堵管情況進行分析，其中大隱靜脈的發生率最高，但堵管發生和靜脈穿刺位置并無直接關聯，因為本組研究中未對具體封管方法進行比較，但不排除這種原因導致的堵管?

護理對策：護理人員要明確掌握正確的穿刺技術，以左手對皮膚進行固定，以右手食指或拇指將針尖以斜面向上的方式，選擇皮膚和靜脈上方30°左右的位置緩慢進針，待發現回血后要降低15°繼續進針1-2mm左右右手將針芯固定，在推進塑料套管的方向以左手穿刺血管，直至進入靜脈后以右手將針芯拔出，待回血暢通后采用透明敷貼對針眼處針翼周圍皮膚固定?輸液過程中一旦發現貼膜開膠或導管移位，就要及時更換敷料，對導管位置進行調整，然后進行局部再次消毒后，重新對套管針進行固定；另外，醫護人員還要明確掌握科學封管方法，以免發生堵管；另外，要對患兒家屬進行健康教育，增強患兒及其家屬對醫護人員的信任感，使其可以更好的配合臨床輸液治療[3]?

綜上所述，頭皮靜脈是嬰幼兒首選留置針方式，手背靜脈次之，改善套管針固定方法，予以科學合理的穿刺技術可顯著提高靜脈留置效果?

參考文獻

[1] 熊常鳳，羅真榮.小兒靜脈留置針中止留置原因分析及護理觀察處理[J].西南軍醫，2009，11（5）：852-853.

[2] 高慧玲，李淑紅，虎倩等.70例小兒靜脈留置針的臨床應用及護理[J].華北煤炭醫學院學報，2014，9（3）：396-397.

[3] 王葵花，劉海燕，徐虹等.小兒靜脈留置針中止留置原因探討[J].西北國防醫學雜志，2012，23（1）：73-73.