多巴酚丁胺聯合參麥治療肺心病急性心衰的臨床研究

摘要：肺心病急性心衰是現今病情?治療都非常復雜且較難治療的一種疾病?而采用多巴酚丁胺聯合參麥的治療方法肺心病急性心衰，以全新研究試驗的不同以往常規治療的藥物與治療方法應用于肺心病急性心衰的病人身上，對降低患者的肺動脈高壓和血液粘稠度還有改善肺循環等治療有較高的治療意義?因此，本文主要通過分析采用多巴酚丁胺聯合參麥治療肺心病急性心衰的原因，并以分點詳細論述的方法來論述其成因，再進一步深入地探討出多巴酚丁胺聯合參麥治療肺心病急性心衰的治療方法，最后作出總結?

關鍵詞：多巴酚丁胺；參麥；肺心病急性心衰

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）05-0277-02

一?分析采用多巴酚丁胺聯合參麥治療肺心病急性心衰的原因

1.闡述對肺心病急性心衰的研究

慢性肺源性心臟病（又稱肺心?。┬牧λソ撸ㄐ乃ィ┦怯捎诜谓M織?胸廓?肺血管發生慢性進行性病變，進而導致患者肺組織解剖結構及肺功能發生異常的疾病，先決條件是肺功能和結構的不可逆性，是長久之下引起不同程度的肺血管阻力的增加，肺動脈壓升高，最終導致在肺心病急性心衰發作時右心室變得肥厚?擴大，右心功能發生異常，最終導致有心衰竭的慢性肺源性心臟病，這是臨床常見的急危重癥之一?其病情和發病機理及其復雜，常規治療療效不太理想，心衰常不易糾正 ，臨床死亡率高?同時存在冠心病而出現全心衰竭的并發癥等問題，另外，肺心病病人由于存在長期缺氧?感染?內臟淤血等因素，所以運用常規治療是很難奏效的，而且這種疾病對以往常規治療中常用到的洋地黃類的藥物耐受性較低，并且容易造成毒性反應?其實，從中醫的角度來看，肺源性心臟病急性心衰的重要病理基礎是陽氣虛弱?痰瘀伏肺，肺心病急性發作期是以肺腎陽虛為本，痰瘀伏肺為標，需要的就是適時給予其他的正性肌力藥來加強治療，采用多巴酚丁胺聯合參麥治療肺心病急性心衰就是一個很適合的選擇，這二者聯用療效顯著，可降低心臟前后負荷量，舒張支氣管平滑肌而平喘，?？墒狗涡牟〖毙孕乃サ靡钥刂?

2.論述采用多巴酚丁胺治療肺心病急性心衰的原因

多巴酚丁胺是有著顯著正性肌力作用的一種腎上腺素受體興奮劑，在慢性肺源性心臟病急性心衰發作的病人身上注入適合劑量的多巴酚丁胺可降低肺動脈壓，并增加其心排出量，特別是注入大劑量以增加患者脈搏的輸出量和心率時心排出量的效果就更明顯了，同時也使得慢性肺源性心臟病患者的血液流動性和臨床癥狀明顯改善?但是，采用多巴酚丁胺治療肺心病急性心衰還是需要注意的是多巴酚丁胺治療雖能使得患者的的心功能得以改善?卻不能降低肺心病急性心衰的病死率：多巴酚丁胺在增加心肌收縮的同時也會造成患者的心率加快?氧耗量增加等情況，還容易引發心律失常的問題，另外病人在治療中還容易出現血壓下降?血管擴張，而動脈不能選擇性擴張的問題?所以在使用多巴酚丁安藥物注射治療時對劑量?療程次數都要嚴格要求，并留意病人在接受治療的過程中是否出現不良反應，并及時作出應對?

3.分析使用參麥注射液進行肺心病急性心衰治療的成因

參麥注射液是一種具有增強心肌與膈肌收縮力作用的中藥類正性肌力藥物，主要為人參?麥冬，現代藥理研究認為參麥注射液能抑制內皮細胞血栓素（TXA2）的產生和增加前列環素（PGI2）的生成?特別是具有非特異性抗炎作用，有利于肺部炎癥的消散，與抗炎藥物合用有協同作用?肺心病急性心衰患者在注入多巴酚丁胺后再聯合注入參麥也可增加心排出量，降低肺動脈壓及肺循環阻力，改善心肺功能，并且病人使用后體內不會產生不良反應，使用很安全，還能通過抗脂質過氧化作用來保護心?腦?肺等器官組織的缺氧缺血性損傷?除此之外，參麥注射液能增加冠狀動脈血流量，提高心肌對缺氧的耐受性，更增強了患者的心肌收縮力，改善微循環，增加腎血流量，增加尿量，起到利尿的作用，也促進了水腫消退：提高機體對缺氧的耐受性，改善了通氣功能，減輕肺小動脈痙攣，降低肺動脈壓?血脂和血液粘稠度，抵制血小板聚集，加速血流，減低循環阻力：抵制IgE抗體介導的體液免疫，激活網狀內皮系統，促進細胞免疫及腎上腺功能，對抗體內毒素?

二?探討多巴酚丁胺聯合參麥治療肺心病急性心衰的治療方法

首先利用抽樣調查對比的方法評估多巴酚丁安聯合參麥治療肺心病急性心衰的療效如何：隨機將100例肺心病急性心衰患者分為觀察組和對照組，給觀察組中的50例患者用多巴酚丁胺聯合參麥的治療方法，再給另外50例在對照組中的患者采用以前常規治療肺心病急性心衰的方法，在經過一段療程治療后，評估這兩組患者在采用不同的治療方法后的臨床治療效果及安全性?結果：觀察組患者總有效率明顯高于對照組，治療后觀察組全血黏度?紅細胞壓積?纖維蛋白原等方面的檢查結果明顯優于對照組?因此，可知多巴酚丁胺聯合參麥治療是療效明確并且值得應用于肺心病急性心衰的治療方法?

具體的治療方法：在肺心病急性心衰患者住院后，常規半臥住休息，不僅要低流量吸氧，還要低鹽飲食，祛痰?平喘，使用強心劑和利尿劑，注意糾正酸堿失衡和電解質紊亂還有有效控制感染（抗感染藥物可通過“痰培養+藥敏”進行選擇）和降肺動壓等常規治療?在常規治療中，若是患者的心率加快可酌情給予西地蘭0.2mg靜滴，每日1次，不超過7d；至于重度浮腫的患者可給予速尿15mg靜滴，同時注意補鉀；喘息強烈的患者予β2—受體激動劑及茶鹼制劑（密切觀察血鉀?鈉?氯變化）?在治療過程中，病人可能還會出現常見的不良反應如心率加快等，或部分病例出現頭暈乏力，臉面潮紅，胃腸道反應，也可能患者會有不同程度的意識障礙?呼吸困難?頸靜脈怒張和肺內干濕啰音等癥狀，所以要注意合并癥的治療或對癥處理如減慢滴速可緩解?需要了解清楚的是一般肺心病急性心衰患者大部分都是有慢性支氣管炎等等的原發病，也因此其肺部長期缺氧及二氧化碳滯留，最終導致肺血管阻力增加，引起肺動脈壓力增高，心肌收縮力降低及心排血量下降，在一系列的病癥發作后，最終就發生了肺心病心力衰竭的突發性疾病了?而聯合治療期間常規基礎治療是不變的，聯合參麥和多巴酚丁安是在其常規治療的基礎上再進行治療的?聯合治療是在50mg-70mg多巴酚丁胺加入7%葡萄糖液300ml，以1ml/min的靜脈滴注速度，滴速控制在15-20滴/min，一次/d，連續應用5-7d，也是每日一次，與參麥聯合治療，持續6-10天為一個療程；65ml參麥注射液（相當于紅參?麥冬各1g）加入10%葡萄糖液300ml靜滴，每日1次，也是6-10天為1個療程；（注意的是針對病情程度不同的病人，需要酌情注射劑量配合療效）然后在一個療程期間密切觀察患者包括氣促?呼吸困難?心悸?胸憋?出汗?燥熱?肺部啰音?下肢水腫?紫紺還有血氣分析等指標的變化還有心功能是否有改善?當患者的臨床癥狀改善或明顯好轉后，就可以逐漸減少多巴酚丁安和參麥注射的劑量或停用?至于療程顯效指的是肺心病急性心衰的患者意識轉清，呼吸困難?肺部水腫和咳喘等癥狀得到了緩解，心功能得到了改善等等?若是治療無效的話，醫療人員應及時調整治療方案，重新為肺心病急性心衰患者確定新的治療方法，否則容易造成病人病情加重或死亡的結果?

三?總結

本文首要通過分析出使用聯合參麥和多巴酚丁胺治療肺心病急性心衰的原因，論述出具體采用多巴酚丁胺和參麥治療的重要性，并進一步探討出多巴酚丁安和參麥聯合使用治療的有效方法?實際上，肺心病急性心衰的治療難度非常大，病因多樣復雜，不但癥狀重而且病程長，常規的治療手段未能抑制病情，就需要通過更新的治療方法來深入治療，改善和緩解肺心病急性心衰患者的各種病癥?因此，聯合參麥和多巴酚丁胺治療肺心病急性心衰是具有重要理論意義和實踐意義的治療方法?

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