姜炷灸聯合刺絡放血對急性痛風性關節炎治療

摘要：目的：臨床觀察姜炷灸?刺絡放血治療急性痛風性關節炎的療效?方法：將90例患者隨機分成治療組和對照組；治療組45例采用姜炷灸加刺絡放血治療；對照組45例采用口服治療藥進行治療?治療1個療程（10d）后判定療效?[結果]治療組痊愈32例，顯效8例，有效5例，無效0例，總有效率100%；對照組痊愈23例，顯效12例，有效6例，無效4例，總有效率91.1%?臨床療效治療組優于對照組（p<0.05）?治療組治療前后血尿酸指數差值與對照組比較差異有統計學意義（p<0.01）?[ 結論]姜炷灸加刺絡放血方法明顯優于單獨口服藥物治療?

關鍵詞： 灸聯合放血相加治療；姜炷灸；刺絡放血；痛風性關節炎

Pricking blood therapy and the combination of the two in treating acute gouty arthritis

LUOJUN Community health service center|of Jincheng Street，Jincheng Town，Lin’an city.ZheJiang，HangZhou，（311300）

[Key words] moxibution with ginger，pricking blood therapy，gouty arthritis

[Abstract] Objective： To observe the clinical effect of moxibution with ginger ，pricking blood therapy and the combination of the two in treating acute gouty arthritis. Method：90 patients were randomized into treatment group and control group. 45 cases in treatment group were given moxibution with ginger and pricking blood therapy，，45 cases in control group were treated with oral medications，after one courses（10 days） of treatment to judge the curative effect. [results] the treatment group 32 cases were cured，markedly effective in 8 cases，effective 5 cases，invalid 0 cases，the total efficiency of 100%；，control group 23 cases were cured，12 cases markedly effective，effective 6 cases，invalid 4 cases，the total efficiency of 91.1%. The clinical effect of the treatment group than in control group （p<0.05）. Treatment group before and after treatment，uric acid，the index difference between the control group，the difference was statistically significant（p<0.01）. [Conclusion] the ginger moxibustion combined with pricking blood therapy method is better than with oral medicine treatment alone.

[Key words] moxibution with ginger，pricking blood therapy，gouty arthritis

【中圖分類號】R684.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）05-0097-02

急性痛風性關節炎是嘌呤代謝障礙，血尿酸（UA）在血液中增高，導致尿酸鹽在關節和關節周圍組織以結晶形式沉積而引起的急性炎癥反應?近幾年隨著生活的改善，痛風不斷增加發病率，引起人們對該病的廣泛的關注?臨床特點是：急性發作關節疼痛，以踝關節?趾關節多見，常伴有紅?腫?熱?痛及血常規中白細胞升高等全身癥狀?西醫對于治療本病效果尚可，但是毒副作用較大[1]，近幾年有許多學者不斷探討中醫中藥的治療方法?筆者在臨床工作中采用姜炷灸聯合刺絡放血治療本病90例，療效較單獨藥物治療更加滿意，現報道如下：

1臨床資料

1.1 一般資料 觀察對象均為2014年1月至2014年11月杭州臨安錦城街道社區衛生服務中心的患者，按就診順序編號，使用隨機數字法將急性痛風性關節炎患者隨機分為兩組：姜炷灸聯合刺絡放血組（治療組）?口服西藥組（對照組）?共收治病人90例，趾關節病變58例，踝關節病變32例；全部為男性?按就診先后隨機分為治療組：45例；年齡最大的69歲，最小的32歲；平均年齡（48.56±8.64 ）歲；病程最長的15天，最短的2天；平均時間（7.5?±3.2）天；對照組：口服治療藥物組45例；年齡最大的63歲，最小的29歲，平均年齡（42.32±7.56 ）歲；病程最長的15天，最短的2天；平均時間（8.2?±3.7）天；2組患者經統計學分析，兩組患者在性別?年齡?病程等一般資料比較差異均無統計學差異提示（P>0.05）具有可比性?

1.2 診斷標準

參照國家中醫藥管理局制定的《中醫病證診斷療效標準》[2]中本病的診斷標準?（1）多以單個趾指關節卒然紅腫疼痛，逐漸加劇，日輕夜重，反復發作?可伴有頭痛?關節活動不利等癥?（2）現在多見于青?中年男子；常因現在夜生活過晚，不能按時睡覺；應酬過多，過度飲酒；吃高嘌呤飲食并且不參加體育運動；及外感風寒?勞累等誘發?（3）實驗室檢查：血UA>416umol/L，發作期白細胞總數增高?（4） X片檢查：早期僅有軟組織腫脹，晚期在軟骨緣鄰近關節的骨質有不整齊的穿鑿樣圓形缺損[4]?

1.3 納入標準

符合上述診斷標準，體溫小于38.5℃者，都可以納入?

1.4排除標準

（1）明確診斷為風濕性關節炎或類風濕關節炎的患者；（2）伴有心肝腎和造血系統等疾病的重大患者；（3）合并有糖尿病伴有并發癥的患者?

2 治療方法

2.1治療組：

姜炷灸+刺絡放血10天1療程?

2.1.1 取穴：以局部取穴為原則， 趾關節病變取大都?行間?太白?陷谷?內庭?太沖?足臨泣；踝關節病變取太溪?照海?商丘?邱墟?申脈?

2.1.2 材料：純凈艾絨用手搓捏成1.0—1.5cm圓錐形艾炷；用新鮮生姜切成厚度0.3cm薄片，大小面積3x4cm左右，中間用針多扎數孔；以便熱力能透過姜片，發揮藥效?

2.1.3 姜炷灸操作：將艾炷置于姜片中間，穴區常規消毒后，將姜炷放于穴位之上，點燃艾炷，使火猛旺，待到患者感到灼熱火燙難以忍受的時候（不起泡為準則），用鑷子持著姜炷在疼痛關節部位緩慢移動，在艾炷熄滅后，再更換姜炷，每個穴位燒3柱，每天1次，10次為一個療程?

2.1.4 刺絡放血操作：在姜炷灸后第1?4?7?10天進行刺絡放血治療；每次選3-4個穴，左手按壓穴位兩旁，使皮膚繃緊，右手用一次性采血針用腕力準確?平穩?迅速地多次點刺穴位，然后用小號的拔罐器吸取10ml左右的血液，取罐；用75%的酒精球搽去局部血跡，再用2%的碘伏對點刺針眼進行消毒，用創可貼固定，以防感染?

2.2對照組；

不灸，不放血；給予患者每日口服別嘌醇片（注：廠家：合肥久聯制藥，規格0.1g*100片，批號：20140401）0.1g；1日3次，10天1療程?

3療效評介

3.1 療效標準 痊愈：關節疼痛消失，血UA降至正常； 顯效：關節疼痛基本消失，血UA下降50——100umol/L但未降至正常范圍； 有效：有關節疼痛減輕，血UA下降小于50nmol/L，未降至正常； 無效：關節疼痛癥狀?血UA均無改善?

3.2 統計學方法：采用SPSS19.0統計軟件進行數據處理，計量資料用均數±標準差（ ±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗（χ2），以P<0.05為差異有統計學意義?

4 結果：

4.1兩組患者臨床患者療效比較 兩組臨床療效的比較和統計結果見表1?由表1可知，兩組總有效率比較，治療組總體臨床療效優于對照組?

4.2兩組患者治療前后抑制血尿酸作用變化比較 兩組治療前后血尿酸變化的比較和統計結果見表2?由表2可知，兩組治療后與治療前相比，血尿酸指數均明顯下降，差異具有統計學意義（P<0.01），治療組與對照組治療前后血尿酸變化差值比較經統計學分析有統計學意義（P<0.01），提示治療組降血尿酸效果優于對照組?

5 討論

急性痛風性關節炎[4]常常表現為關節紅腫熱痛；究其原因是現在的人們物質生活水平日益提高，嗜好高粱厚味?海鮮?辛辣之物；出入以車代步，不愿行走；工作環境優越，以空調當頭猛吹；體力勞動沒有，體育鍛煉缺乏；一句話概之：“管不住嘴，邁不開腿；出不了汗，賊風常吹?”導致身體的出入不平衡，免疫力下降，使嘌呤代謝障礙引起的血尿酸鹽濃度增高，出現體內尿酸鹽沉積的一種全身代謝性疾病?

急性痛風性關節炎歸屬祖國醫學“痹癥---濕熱型”范疇?關于其病因病機，《針灸大成》謂：“病有三因，皆從氣血”； “熱毒氣從臟腑出，攻于手足，手足則熱?赤?腫?疼痛也”在《千金方》中有闡述；而趾踝關節部位又為肝?脾?腎?膀胱四經循行所過，“肝的疏泄與三焦的水液代謝息息相關”，“脾主運化水濕”，“腎主水，通調水道”，“膀胱為水瀆之官”，故姜炷灸肝?脾?腎?膀胱經穴，能起到激發四經經氣，溫陽化氣，使局部經脈暢通，濕從小便而走，熱從濕去[5]；然后刺絡放血療法在《素問-調經論》認為：“病在脈，調之血，病在血，調之絡”，又說：“血有余，則瀉其盛經出其血…….視其血絡，刺出其血，惡血得入于經，以成其疚”，提供了刺絡放血治療的理論依據?故取穴太沖?行間?陷谷?太白?內庭?大都?足臨泣?太溪?商丘?邱墟?照海?申脈；太沖為肝經腧穴?原穴，具有理氣?行氣活血?清濕理熱的功效；其中行間為肝經滎穴，具有疏肝瀉火的功用；陷谷為胃經輸穴，具有解表清熱功用；而太白為脾經原穴，具有健脾和中功用?諸穴合用共奏消腫止痛?清熱除痹作用?

別嘌醇為尿酸鹽合成抑制劑，口服抑制尿酸鹽合成?姜炷灸可以使血尿酸降低，刺絡放血也能降低血尿酸及尿尿酸；在前期研究中都已經證實?筆者認為在灸治過程中，因溫熱能夠使局部血管開放，促使病理產物運行吸收；加上刺絡放血對離經的瘀血能夠得以拔除，中醫說的好“通則不痛”；使關節靈活便利，祛瘀生新，從而起到鎮痛消炎的作用?至于在治療過程中到底是什么原因使血尿酸生成抑制以及使其加快排泄出體外，更加需要大家進一步研究?探討?證實?

參考文獻

[1] 邵莉，魏麗. 苯溴馬隆與別嘌呤醇治療原發性痛風高尿酸血癥療效與安全性比較的Meta分析[J]. 中國循證醫學雜志.2012（6）

[2] 國家中醫藥管理局?中醫病證診斷療效標準?南京：南京大學出版社，1994：31—32

[3] 王霞林. 痛風性關節炎的X線?CT的對比研究[J]. 中外醫學研究. 2013（25）

[4] 何維英 王興中. 消炎止痛膏治療急性痛風性關節炎?浙江中醫藥大學學報，2011；02：210

[5] 葉紅芳，黃 平，應華忠等四妙合萆薢滲濕湯對急性痛風性關節炎的IL-11β?PGE2的影響的實驗研究?浙江中醫藥大學學報，2010；02：158