乙酰半胱氨酸氧氣霧化吸入佐治支氣管肺炎療效觀察

摘要：目的：觀察乙酰半胱氨酸注射液霧化治療支氣管肺炎療效?方法：將67例支氣管肺炎患兒隨機(jī)平均分成兩組，均予靜脈輸液抗感染等治療，對照組予鹽酸氨溴索氧氣霧化止咳化痰，觀察組予N-乙酰半胱氨酸注射劑氧氣霧化祛痰治療，觀察2組患兒治療效果?結(jié)果：觀察組總有效率97.1%，明顯高于對照組總有效率79.4%，且藥物不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組?結(jié)論 乙酰半胱氨酸注射液氧氣霧化吸入佐治支氣管肺炎療效肯定，安全可行?

關(guān)鍵詞：乙酰半胱氨酸 鹽酸氨溴索 支氣管肺炎

【中圖分類號(hào)】R563.1+2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）05-0225-02

支氣管肺炎是兒科最常見的呼吸系統(tǒng)疾病之一，肺炎是5歲以下兒童死亡的首位原因?小兒呼吸道發(fā)育有其特點(diǎn)，如氣管，支氣管管腔狹窄，纖毛運(yùn)動(dòng)能力差，血管豐富易充血，間質(zhì)發(fā)育旺盛，易為黏液所阻塞等，且患兒因年齡小，痰液粘稠及排痰困難，直接影響肺炎治療效果及恢復(fù)時(shí)間長短?氧氣霧化吸入已成為呼吸道疾病的常規(guī)治療手段之一[1]，我科選用用N-乙酰半胱氨酸注射劑氧氣霧化吸入化痰?促痰液排出治療效果確切?現(xiàn)報(bào)道如下?

1資料與方法

1.1 一般資料 本組病例均選自我院2014年3月至2015年2月住院支氣管肺炎患兒68例，所有患兒診斷均符合支氣管肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：臨床表現(xiàn)有咳嗽，痰多，可伴有發(fā)熱等?肺部有固定中細(xì)濕啰音，胸片提示為肺紋理增粗，增多，可見斑片狀陰影?同時(shí)排除肺結(jié)核?哮喘及重癥肺炎合并呼吸衰竭?心力衰竭者?此兩組患兒均有明顯咳嗽，痰液黏稠和排痰困難的癥狀?觀察組患兒34例，對照組患兒34例?觀察組男20例，女14例，年齡6個(gè)月～5歲，平均（2.6±0.4）歲?對照組男22例，女12例；年齡8個(gè)月～5歲，平均（2.5±0.5）歲?兩組在性別?年齡?病程?就診時(shí)間?病情嚴(yán)重程度方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?兩組患兒均對所用藥無過敏史及過敏現(xiàn)象?

1.2 治療方法：兩組患兒均常規(guī)靜點(diǎn)抗感染及對癥治療?對照組給予鹽酸氨溴索注射液（商品名沐舒坦，上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，規(guī)格15mg/2ml）7.5mg+0.9%氯化鈉注射液2ml氧氣霧化吸入，2次/天?觀察組予N-乙酰半胱氨酸注射液（商品名富露施，意大利贊邦集團(tuán)生產(chǎn)，海南贊邦制藥公司代理進(jìn)口注冊，規(guī)格300mg/3ml），150mg+0.9%氯化鈉注射液2ml氧氣霧化吸入，2次/天，觀察時(shí)間定為5天?

1.3 臨床評(píng)價(jià) 比較兩組患兒臨床癥狀及體征緩解?療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]：顯效為接受以上治療后，患兒的咳痰?咳嗽癥狀基本消失?肺部啰音消失；有效為經(jīng)過治療后，患兒咳痰?咳嗽的癥狀改善情況較為顯著，肺部啰音明顯減少，痰液由濃變稀，量較少；無效為經(jīng)治療，患兒咳痰?咳嗽?肺部啰音及痰液黏稠度與治療前比較無差異?

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用 SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)及標(biāo)準(zhǔn)差（ ），組間比較采用t 檢驗(yàn)?計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?

2 結(jié)果

2.1兩組比較結(jié)果見下表

2.2毒副作用

毒副作用方面，我們發(fā)現(xiàn)觀察組中，惡心2例，嘔吐1例，無皮疹及支氣管痙攣等表現(xiàn)，停藥后癥狀緩解?對照組中，出現(xiàn)惡心4例，皮疹1例，食欲缺乏2例，腹痛3例，腹瀉2例，停藥后癥狀緩解?

3 討論

支氣管肺炎一直是兒科最常見呼吸道疾病之一，也是最容易加重和治療效果不佳的疾病之一?因此積極控制感染，及時(shí)減輕咳嗽?痰多難排出癥狀對促進(jìn)肺炎恢復(fù)有重要作用?本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組總有效率97.1%，明顯高于對照組總有效率79.4%，且治療時(shí)間較對照組縮短?

乙酰半胱氨酸注射液的活性成分是N-乙酰-L-半胱氨酸，是粘液溶解劑和抗氧化劑，它通過化學(xué)結(jié)構(gòu)中的能與親電子的氧化基團(tuán)相互發(fā)生作用的自由巰基（親核的-SH），使粘蛋白的雙硫（S-S）鍵斷裂而分解粘蛋白復(fù)合物，降低痰粘度，使粘痰容易咳出?藥理涉及有效的抗炎及抗炎性損傷作用，它可增強(qiáng)抗生素對肺組織的穿透能力，可升高抗生素在肺部的濃度，還可以使黏膜纖毛清除力度加大，使纖毛擺動(dòng)速度提升[4]?除溶痰作用外，乙酰半胱氨酸霧化吸入終末細(xì)支氣管及肺泡，作用于病灶局部，還可提供親核性自由巰基而發(fā)揮直接的抗氧化作用，改善肺部循環(huán)，促進(jìn)肺表面活性物質(zhì)分泌及對藥物的吸收，從而改善和維持患兒的肺功能?尤其適用于嬰幼兒呼吸道分泌物多，咳嗽能力弱，大量黏痰阻塞氣道不易咯出的情況?乙酰半胱氨酸注射液做為唯一可用于霧化治療的祛痰劑，已經(jīng)過國家藥監(jiān)局批準(zhǔn)，臨床使用中無異議，可減少超適應(yīng)癥及用法的醫(yī)療隱患及糾紛?

鹽酸氨溴索注射液亦為粘液溶解劑，也能增加呼吸道黏膜漿液腺的分泌，減少粘液腺分泌，從而降低痰液粘度，促進(jìn)肺表面活性物質(zhì)的分泌，增加支氣管纖毛運(yùn)動(dòng)，使痰液易于咳出?但本觀察中發(fā)現(xiàn)氨溴索組治療效果總有效率明顯低于乙酰半胱氨酸組，且無可批準(zhǔn)的霧化劑型，臨床使用中存在一定爭議?

總之，通過本數(shù)據(jù)分組治療分析，可以得出結(jié)論，乙酰半胱氨酸氧氣霧化吸入佐治支氣管肺炎患兒，在化痰?促痰排出及保護(hù)肺功能，縮短治療時(shí)間，促進(jìn)肺炎較快恢復(fù)，效果顯著，臨床使用中不良反應(yīng)少，毒副作用小?發(fā)生率低，治療安全?有效，值得推廣?

參考文獻(xiàn)

[1] 洪建國，陳強(qiáng)，陳志敏，等.兒童常見呼吸道疾病霧化吸入治療專家共識(shí)[J]. 中國實(shí)用兒科雜志，2012，27（4）：265 -269.

[2] 申昆玲，江載芳，胡亞美，等.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社出版，2002.1174

[3] 王小輝.N-乙酰半胱氨酸對模擬失重肺炎大鼠的保護(hù)性研究[D].合肥：安徽醫(yī)科大學(xué)，2014，N0v：49（11）：1544-1548

[4] 馬沛然，方鶴松，江載芳，等.50年來小兒肺炎診治策略的變遷[J].中國實(shí)用兒科雜志，2006，21（12）：881-908.