淺議飲酒患者注射頭孢哌酮舒巴坦鈉應警惕雙硫侖樣反應的發生

摘要：雙硫侖（disulfiram）是一種戒酒藥物，服用該藥后即使飲用少量的酒，身體也會產生嚴重不適，而達到戒酒的目的?當雙硫侖被人體微量吸收后，能引起面部潮紅?頭痛?腹痛?出汗?心悸?呼吸困難等癥狀，尤其是在飲酒后癥狀會更加明顯?人們把種在接觸雙硫侖后飲酒出現的癥狀稱為雙硫侖樣反應?

關鍵詞：頭孢哌酮舒巴坦；雙硫侖樣反應；乙醇

On drinking cefoperazone sulbactam sodium injection patients should be alert to the occurrence of disulfiram-like reaction

Sun junjie Gong yunjuan

（1 Weihai，Shandong Wendeng District Zetou hospitals Weihai 264401； 2. Weihai，Shandong Wendeng District Zetou hospitals Weihai 264401）

[Abstract] disulfiram （disulfiram） is a drug and alcohol after taking the drug，even a small amount of alcohol consumed，the body will produce severe discomfort，and achieve the purpose of drinking. When disulfiram is absorbed by the body trace，can cause symptoms of facial flushing，headache，abdominal pain，sweating，heart palpitations，breathing difficulties，especially in the more obvious symptoms after drinking.People kind of symptoms after exposure to disulfiram alcohol appeared called disulfiram-like reaction.

[Key words] cefoperazone sulbactam； disulfiram-like reaction； ethanol

【中圖分類號】R944.6+3 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）04-0625-01

我院有兩位患者應用頭孢哌酮舒巴坦鈉前后飲酒發生了雙硫侖樣反應?現報告如下：

1.臨床資料

患者，男，42歲?2011年8月12日患者因咳嗽?發燒?呼吸音粗兩天來院就醫，血常規示：WBC16×109/L，N75%，遵醫囑給予0.9%NS250ml+頭孢哌酮舒巴坦鈉3.0g靜脈點滴，每日2次?注射前用本藥500ug/ml濃度皮內試驗，皮試（-）?注射6天后，病人自覺已愈，醫生給予查體后同意停藥，并通知出院?病人自己步行走出病房?同日下午2點10分病人被扶著步入病房，病人心慌?呼吸困難?自訴瀕死感?面色潮紅?講話困難，立即讓病人躺在搶救室，測血壓130/90mmHg，P142次/分，立即給予吸氧，心電圖示竇性心動過速，遵醫囑給予10%GS500ml+VitC3g+VitB6200 mg +ATP40mg+CoA100U+高滲糖40ml靜脈點滴，地塞米松10mg靜脈注射?觀察15分鐘后，病人未見好轉，立即給予安定10mg肌肉注射，美托洛爾12.5mg口服，1個小時后，病人自覺癥狀減輕，呼吸困難減輕，心率降至90次/分，2小時30分鐘后病人完全緩解?治療期追問病史，病人無心臟病發作史，中午未進食，喝了約250ml啤酒?

2.討論

雙硫侖（disulfiram）是一種戒酒藥物，服用該藥后即使飲用少量的酒，身體也會產生嚴重不適，使嗜酒者對酒產生厭惡而達到戒酒的目的?當雙硫侖被人體微量吸收后，能引起面部潮紅?頭痛?頭昏?腹痛?出汗?心悸?呼吸困難?氣喘等癥狀，尤其是在飲酒后癥狀會更加明顯?人們把這種在接觸雙硫侖后飲酒出現的癥狀稱為雙硫侖樣反應?而頭孢哌酮舒巴坦含有雙硫侖，其結構中含有甲硫四氮唑基團，可阻止乙醇在體內代謝，其作用機制是抑制肝臟中的乙醛脫氫酶，導致乙醇的中間代謝產物乙醛代謝受阻，而乙醛是毒性物質，乙醛在體內蓄積，與體內一些蛋白質?磷脂?核酸等呈共價鍵結合，導致這些物質失活，引起中毒反應，表現出雙硫侖樣反應的癥狀?據臨床觀察，患者發病多在接觸乙醇后5～30min，出現雙硫侖樣反應，都有起病急?癥狀明顯的特點?另外，不僅只有頭孢哌酮可引起上述反應，其他頭孢抗生素如頭孢曲松?頭孢唑林（先鋒Ⅴ號）?頭孢拉啶（先鋒Ⅵ號）?頭孢美唑?頭孢美唑?頭孢米諾?拉氧頭孢?頭孢甲肟?頭孢孟多?頭孢氨芐（先鋒Ⅳ號）?頭孢克洛等亦可引起雙硫侖樣反應，因此我們醫護人員有必要對應用抗菌藥物過程中的戒酒硫樣反應有足夠的認識和重視，在診療過程中，須仔細詢問患者的用藥史及過敏史，詢問飲酒習慣，同時嚴格掌握用藥適應證，合理選用藥物，防止濫用傾向，合理聯用配伍，不能同時使用含乙醇的藥物?對使用可引起雙硫侖樣反應藥物的患者，應告知患者在使用上述抗菌藥期間及停藥后14天內，均應避免飲酒或進食含乙醇制品（包括飲料?食物?藥物），如白酒?黃酒?啤酒?酒芯巧克力?藿香正氣水?氫化可的松注射液?用酒精進行皮膚消毒或擦洗降溫，尤其心血管疾病?肝功能異常（包括脂肪肝）?腎功能不全?年老體弱的患者更應注意，以免病情加重或造成嚴重后果?

飲酒或靜脈點滴含乙醇藥物將抑制乙醛去氧酶的活性，使血中乙醛積聚出現雙硫侖樣反應?有報道患者在使用頭孢哌酮期間及停藥5天內飲酒可引起面部潮紅?出汗?頭疼和心動過速等特征性反應，其他一些頭孢菌素也曾報道有類似反應，因此患者使用本品時，忌用含酒精類藥物及飲酒以避免發生雙硫侖樣反應?

綜上所述應注意以下幾點：1?用藥前應詳細閱讀說明書，了解其用藥的注意事項，并告知患者；2?嚴格掌握用藥適應癥及禁忌癥，嚴禁濫用此藥；3?用藥前應詳細詢問用藥過敏史，并做藥物過敏試驗?根據醫藥學專著和一些醫藥雜志提供皮試藥液的配制方法，皮試最終濃度為500ug/ml，皮試方法及結果判斷依據青霉素的皮試方法；4?用藥前后特別告知病人戒酒的重要性；5?臨床工作者給安瓿消毒及進行靜脈輸液時禁用乙醇消毒皮膚；6?使用前中后均需做好急救準備，準備好急救藥品?一旦發生不良反應立即給予搶救，對癥處理?

參考文獻

[1] 李俊勇，竇靜，王燕舞.應用頭孢哌酮舒巴坦后飲酒致雙硫侖樣反應1例.白求恩軍醫學院學報，2007年6月5卷2期.

[2] 劉巖.用頭孢哌酮鈉舒巴坦停藥5天以上發生雙硫侖樣反應3例.中華現代內科學雜志，2006年第3卷第1期.

[3] 閔素梅，王靜，侯玉娟.藥物指導在使用頭孢哌酮舒巴坦中的應用及效果.代護理，2006年9月第3卷第27期.

[4] 鄭欣穎，劉芳.1例頭孢哌酮-舒巴坦停藥2d后飲酒致戒酒硫樣反應的原因護理研究，2009，23（10C）：2816-2817.