枸櫞酸咖啡因治療早產兒呼吸暫停療效分析

摘要：目的：分析枸櫞酸咖啡因治療早產兒呼吸暫停的臨床療效?方法：將在我院接受治療的48例原發性呼吸暫停早產兒，隨機平均分為兩組，觀察組采用枸櫞酸咖啡因治療，對照組采用氨茶堿進行治療，比較兩組患兒的臨床療效?結果：觀察組總有效率為91.67%，對照組總有效率為70.84%，兩組患兒總有效率，差異具有顯著性（P<0.05），且觀察組明顯優于對照組?觀察組總不良反應發生率為16.67%，對照組總不良反應發生率為37.50%?兩組患兒不良反應發生率，差異具有顯著性（P<0.05），且觀察組明顯低于對照組?結論：枸櫞酸咖啡因可有效治療早產兒，臨床收效顯著，值得臨床推廣應用?

關鍵詞：枸櫞酸咖啡因；早產兒；呼吸暫停；療效分析

【中圖分類號】R563.8 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）05-0227-01

呼吸暫停（apnea）是指呼吸暫停時間>20秒，并常伴有心率減慢<100次/分或出現青紫?血氧飽和度降低和肌張力低下等?呼吸暫停多發于早產兒，發生率約20%～30%，極低出生體重兒發生率約為50%左右，超低出生體重兒則可達90%以上[1]?呼吸暫停的主要臨床癥狀，包括肌張力低下?青紫?血氧飽和度下降?心率變慢和血壓降低等，如未進行及時發現和處理，則將導致腦缺氧損傷，甚至死亡?因此，應對罹患呼吸暫停的早產兒加以密切監護和治療[2]?我科針對枸櫞酸咖啡因治療早產兒呼吸暫停的臨床療效進行了深入觀察，現將相關經驗和觀察結果匯報如下?

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機選取2012年3月～2014年6月在我院接受治療的48例原發性呼吸暫停早產兒的資料，將這48例早產兒平均分為兩組?觀察組中，男性13例，女性11例，胎齡為26～32+6周19例，33～36+6周5例，出生體重<1000g12例，1000 g～1500g7例，>1500g5例?對照組中，男性12例，女性12例，胎齡為26～32+6周17例，33～36+6 周7例，出生體重<1000g11例，1000 g～1500g5例，>1500g8例?兩組患兒在性別?胎齡及體重等方面，差異均無顯著性（P>0.05），因此可以進行比較?

1.2診斷標準 入選標準包括呼吸暫停時間>20 秒，伴有心率減慢<100 次/分 或出現青紫?血氧飽和度降低及肌張力下降等臨床癥狀?并排除因神經系統疾病?氣道阻塞?心血管畸形?胃食管反流?NEC?體溫異常?貧血?感染?創傷等所導致的呼吸暫停?

1.3治療方法：觀察組患兒接受靜脈滴注枸櫞酸咖啡因治療，首次負荷量為20 mg/kg，20分鐘內靜脈滴注，1天 后給予每日維持量為5 mg/kg，1 次/d，若呼吸暫停仍頻繁發作，則追加維持量至10 mg/kg，1 次/d[3]?對照組患兒接受靜脈滴注氨茶堿治療，首次負荷量為5mg/kg，20分鐘內滴注，12小時后給予維持量為2 mg/kg，每12小時給藥1 次?若呼吸暫停仍頻繁發作，則追加維持量至3mg/kg，每8小時給藥1 次?對兩組患兒均進行連續監測，根據情況可用藥至矯正胎齡34周，未出現呼吸暫停，則停藥?比較兩組患兒的臨床療效，計算總有效率?

1.4療效評價 對臨床療效加以評價，分為顯效?有效及無效?顯效是指患兒接受藥物治療24 h 內癥狀得到有效控制，未再次出現呼吸暫停，呼吸節律正常?有效是指患兒接受藥物治療48 h 內呼吸暫停得以明顯緩解（<3 次/d），呼吸節律基本正常[4]?無效是指患兒接受藥物治療48 h 后呼吸暫停仍反復發作（≥ 3 次/d）?

1.5 統計學方法：采用SPSS15.0軟件進行分析，計數資料行χ2檢驗，且以P<0.05為差異有顯著性?

2 結果

2.1臨床療效 兩組患兒接受治療后的臨床療效，如表1所示?觀察組顯效9（37.50%）例，有效13（54.17%）例，無效2（8.33%）例，總有效率為91.67%?對照組顯效7（29.17%）例，有效10（41.67%）例，無效7（29.16%）例，總有效率為70.84%?經過比較，兩組患兒總有效率，差異具有顯著性（P<0.05），且觀察組明顯優于對照組?

2.2不良反應 觀察組共有4例患兒出現不良反應，分別為煩躁不安1例，心動過速1例，喂養不耐受2例，總不良反應發生率為16.67%?對照組共有9例患兒出現不良反應，分別為煩躁不安3例，心動過速2例，電解質紊亂1例，高血糖1例，腹脹?喂養不耐受2例，總不良反應發生率為37.50%?經過比較，兩組患兒不良反應發生率，差異具有顯著性（P<0.05），且觀察組明顯低于對照組?

3討論

原發性呼吸暫停主要與早產兒腦干呼吸中樞和呼吸系統發育未成熟有關，由于呼吸中樞的組織結構和神經元間的聯系未完善，因此神經沖動傳出較弱，任何細微的干擾均可導致呼吸調節障礙?呼吸系統解剖結構發育不完善，肺泡通氣量和潮氣量均較小，肺代償能力較差，肺牽張反射較弱，如呼吸負荷增加，則難以有效延長吸氣時間[5]?

我科采用枸櫞酸咖啡因治療早產兒呼吸暫停，發現臨床收效顯著，臨床總有效率明顯優于氨茶堿治療組，不良反應發生率也明顯低于氨茶堿治療組，值得臨床推廣應用?枸櫞酸咖啡因作為搶救新生兒呼吸暫停的首選藥物，具有脂溶性高的特點，因此可迅速滲透入腦脊液，適用于發生呼吸暫停的所有患兒[6]?此外，安全性好也是枸櫞酸咖啡因的明顯優勢，該藥有效治療劑量和中毒量距離較大，不改變腦部血流，比氨茶堿半衰期長，血漿藥物濃度波動范圍小，無劑量依賴性，不需常規監測血漿咖啡因濃度，因此臨床醫生可放心使用[7]?近期有報道指出枸櫞酸咖啡因對促進早產兒提前撤離呼吸機，促進喂養，促進動脈導管關閉，降低腦癱發生等方面均有積極作用，故提倡使用?

參考文獻

[1] 金小蘭，譚瑋，丁香平，等. 枸櫞酸咖啡因與氨茶堿治療早產兒呼吸暫停的療效比較[J]. 中國醫院用藥評價與分析，2014（11）：985-987.

[2] 李文斌，常立文，劉偉，等.氨茶堿聯合納洛酮防治早產兒呼吸暫停與枸櫞酸咖啡因療效比較[J].中華實用兒科臨床雜志，2014，29（18）：17—19.

[3] 李愷，劉穎，杜嵐嵐，等. 兩種通氣方法治療極低出生體重早產兒呼吸暫停的臨床效果比較[J]. 國際醫藥衛生導報，2014，20（13）： 1930-1932.

[4] 馮萬松，于鳳琴，王廣州. 枸櫞酸咖啡因治療早產兒呼吸暫停療效分析[J]. 中國衛生產業，2014，（13）：81-81.

[5] 尤學平，鎮永新. 枸櫞酸咖啡因治療新生兒呼吸暫停64例臨床分析[J]. 臨床薈萃，2003，18：702-703.

[6] 張桂玲，趙會娟，楊婭麗等. 枸櫞酸咖啡因治療早產兒原發性呼吸暫停療效觀察[J]. 河南中醫，2014：98-99.

[7] 劉玲，申孟平. 枸櫞酸咖啡因與氨茶堿治療早產兒原發性呼吸暫停療效對比[J]. 中國醫藥科學，2014，（24）.