瘢痕子宮再次妊娠后早期流產分析

摘要：目的：討論研究瘢痕子宮再次妊娠后早期進行早期人工流產的實際臨床療效?方法：隨機選取74名于2013年04月至2014年11月來我院就診并接受人工流產的孕婦作為研究對象，將其分為實驗組；同時設置正常子宮妊娠后早期流產的孕婦81人為對照組?經檢查，實驗組中的孕婦均為瘢痕子宮且再次妊娠，妊娠時間大致7至9周?對這兩組中的孕婦均予以人工流產術，觀察兩組孕婦術中狀況及術后綜合反應?結果：兩組中的孕婦在人工流產術的實際術中效果，手術用時，宮頸口的緊張松弛度以及術后孕婦并發癥發生狀況上無明顯差異，不具備統計學意義（P>0.05）?兩組中孕期在8周以上的孕婦，實驗組中的孕婦相比較對照組中的孕婦其術中出血要較為嚴重，且實驗組中的產婦，若其孕囊位置距子宮瘢痕較近，或是流產距離上次剖宮產時間不超過一年的孕婦，其術中出血較為嚴重，差異明顯，具備統計學意義（P<0.05）?結論：接受過剖宮產而導致瘢痕子宮發生的女性再次妊娠后接受早期的流產術，若其孕囊位置較偏，距上次剖宮產手術時間較短以及孕期超過8周的孕婦，則其術中的出血情況會較明顯，安全性不高；反之，孕婦接受人工流產的安全性則較高?

關鍵詞：瘢痕子宮；人工流產；流產出血

【中圖分類號】R714.21 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）05-0145-01

目前臨床上，人工流產在停止妊娠上的應用較為廣泛，在我國，瘢痕子宮再次妊娠后早期的人工流產孕婦的人數也在逐年增加?此外，發生有瘢痕子宮的女性大多數與其接受過剖宮產有關，且在某些情況下這些女性再次妊娠后接受人工流產術時的風險也相對較高，且術后并發癥也會隨之增加，如子宮破裂?胎盤植入等嚴重危及孕婦生命的狀況[1]?因此研究如何較為安全有效地終止瘢痕子宮孕婦再次妊娠，盡可能維護孕婦生命健康的臨床意義尤為重要?我院通過對這74名發生有瘢痕子宮孕婦進行人工流產停止妊娠的過程進行詳細記錄分析，且詳細報告如下?

1資料與方法

1.1一般資料

隨機選取74名于2013年04月至2014年11月來我院就診并接受治人工流產的孕婦作為研究對象，將其分為實驗組；同時設置正常子宮妊娠后早期流產的孕婦81人為對照組?其中實驗組中的孕婦其年齡大致為21至36歲，懷孕次數1.52至3.95次，生產次數為0.76至1.35次?且這些孕婦的子宮瘢痕位置均位于子宮下段，屬于剖宮產瘢痕，未發現有瘢痕處妊娠的孕婦；對照組中的孕婦其年齡大致為23至34歲，懷孕次數1.46至3.43次，生產次數為1.21至2.34次?兩組中的孕婦經B超以及尿液HCG檢查均可確定為子宮內妊娠發生，且他們的停經時間均不超出9周?經進一步影像學檢查可得，兩組孕婦的孕囊均要小于50mm，此外，仔細觀察孕婦孕囊的位置且測量距離子宮瘢痕處的距離并作詳細記錄?兩組中的孕婦經一系列系統檢查，均可排除其患有子宮病變，如子宮腺肌病?子宮肌瘤?子宮畸形等?經檢查兩組孕婦未發生有生殖系統的炎癥及其他人流的禁忌病癥?此外，兩組孕婦無患有呼吸系統及心血管系統的疾病，也無患有肝腎等實質性器官的病變，排除其他麻醉禁忌病癥[2]?且患者在身體健康狀況，生活習慣，精神狀況等方面無明顯差異，不具有統計學意義（P>0.05），不會對研究結果造成明顯影響?

1.2手術方法

孕婦在接受人工流產前八小時內應避免進食，且在術前四小時內避免進水?手術正式開始前應對其開放靜脈通道并進行常規消毒的操作，然后需進行麻醉處理，麻醉醫師應為患者靜脈緩慢推注丙泊酚進行麻醉，待孕婦麻醉起效后進行操作，與此同時醫務人員需嚴密監測孕婦的心率?血壓以及血氧飽和度等指標?此后通過宮頸擴張棒來擴開孕婦的宮頸口，起初由四號擴張棒進行操作，并在此基礎上逐次選用較大號的擴張棒進行操作，待醫務人員無阻力通過孕婦宮頸口時停止更換，并記錄此時擴張棒的號數和操作總用時，對于術中孕婦的出血量以及術后一小時的出血量進行詳細記錄觀察?同時還應當測量記錄患者于人流術前后的子宮腔的深度，在手術完成后對患者的各項生理指標監測達一小時以上，若患者并未發生有明顯異常狀況，則患者可在醫囑后離院回家休養[3]?孕婦術后應當服用抗生素約三天左右，服用益母草沖劑約一周左右?且兩組孕婦應在術后首次來潮后到醫院進行復查，若孕婦發生停止月經或是大量出血等異常狀況應立即到醫院就診治療?

1.3觀察標準

醫務人員需在術中對孕婦的子宮宮頸的擴張程度進行判定并記錄，還應該詳細記錄手術總用時，手術效果以及孕婦術后的恢復狀況?有無并發癥發生等情況進行記錄并作對比，從而分析討論得出相關結論[4]?

1.4統計學方法

應用統計學軟件spss13.0對收集的數據進行統計分析，研究數據的可靠性，更據數據反映的情況理性評估?P<0.05為差異即有統計學意義?

2結果

實驗組與觀察組的孕期在8周以下的孕婦相比，其手術的實際效果，手術用時，宮頸口的擴張程度以及術后孕婦恢復及并發癥發生狀況等方面無明顯差異，無統計學意義（P>0.05）?兩組中孕期在8周以上的孕婦，實驗組中的孕婦相比較對照組中的孕婦其術中出血要較多，且實驗組中的產婦，若其孕囊位置距子宮瘢痕較近，或是流產距離上次剖宮產時間不超過一年的孕婦，其術中出血較為嚴重，差異明顯，具備統計學意義（P<0.05）?

3結論

據統計，我國每年通過人工流產方式停止妊娠的孕婦人數逐年升高，這其中不乏發生有瘢痕子宮的孕婦，且因人工流產不當而死亡的孕婦人數也在逐年增高，其中發生有瘢痕子宮的較為多見，因此瘢痕子宮孕婦再次妊娠后早期流產的安全性研究就顯得尤為重要?藥物流產可以很好地避免出血，雖然這對與瘢痕子宮患者較好，但同時這也并存著流產不完全的狀況?通過上述臨床觀察結果可知，實驗組與觀察組中孕婦手術狀況上的差異主要存在于孕期在八周以上者，因為此時胚胎發育較為完備，逐漸接近胎兒期，胎體逐漸成型，胎盤也開始形成?此外，瘢痕組織中肌層不完整，同時具有較為豐富的血流，故受到機械損傷時瘢痕組織不能夠很好地收縮進而止血[5]?因此當孕囊接近于子宮瘢痕以及手術時期距上次剖腹產時間不超過一年者術中出血較多?

參考文獻

[1] 鄒燕，李幼平，雷貞武，等.米非司酮配伍米索前列醇行藥物流產的安全性評價[J].中華婦產科雜志，2009.

[2] 吳淑文.米非司酮配伍米索前列醇不同使用方法終止早孕效果比較[J].現代中西醫結合雜志.2012

[3] 劉伯寧，孫劍英，陶雯琪，等.米非司酮終止早孕流產物的病理觀察[J].中華婦產科雜志，2007.

[4] 張永華，趙淑萍，徐冰，等.米索前列醇陰道給藥在人工流產術中的應用[J].青島大學醫學院學報，2011

[5] 鄭志琴，趙明瓊，肖先述.瘢痕子宮中期妊娠三種引產方法臨床效果觀察[J].中外醫學研究，2010