手法復位蝶形夾板外固定治療第1掌骨基底部骨折合并脫位體會

摘要：目的：研究探討手法復位蝶形夾板外固定治療第1掌骨基底部骨折合并脫位的有效臨床意義，為以后此類病癥的治療提供借鑒?方法：選取我院自2014年5月-2014年12月收治的第1掌骨基底部骨折合并脫位的患者共58例，對他們采用手法復位（保守治療）及外敷我院自制中藥膏聯合治療，觀察治療效果?結果：58例患者在經過治療后的3-12月中，治愈的有46例，好轉的有10例，成功率為96.55%?結論：手法復位蝶形夾板聯合中藥膏固定治療第1掌骨基底部骨折合并脫位有良好的臨床療效，值得臨床推廣?

關鍵詞：手法復位； 蝶形夾板；骨折并脫位

【中圖分類號】R274.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）05-0197-02

第1掌骨基底部骨折合并脫位是一種常見的骨折病狀，在臨床有較多的治療方法?臨床表現主要有拇指內收?外展?對掌等都受到限制?大致可以概括為兩類，分別為不通關節和通關節的第1掌骨基底部骨折并脫位?這種骨折在臨床上的治療難度主要在于固定，如果關節沒有固定好，會大大影響治療的效果，甚至會形成畸形的關節，影響手的正常使用[1]?本文通過采用手法復位蝶形夾板外固定的方法治療第1掌骨基底部骨折或骨折合并脫位，取得了較滿意的臨床療效，現將治療過程匯報如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2014年5月-2014年12月收治的第1掌骨基底部骨折合并脫位的患者共58例，其中男性患者35例，女性患者23例，年齡最小12歲，最大58歲?在58例患者中，左側骨折的患者有28例，右側骨折的患者有30例；撞擊傷患者35例，擠壓傷患者20例，其他3例?

1.2治療方法

1.2.1手法復位：首先讓患者坐好，然后醫生用繃帶在患者的第一指節打一個活結，然后留20cm長，第一助手醫生握住患者的前臂，第二助手醫生握住患者的第二?四指節，兩個助手醫生合力牽引，然后第一助手用另外一只手抓住第一指節上的繃帶，向掌內牽引，再慢慢向橈側疏展手掌的骨頭，醫生則一手握住手掌骨頭的一側，另一手側壓患者拇指橈背，以便于完全糾正錯位，防止畸形?

1.2.2固定方法：待骨折部位復位以后，在患者的手掌和前臂處墊上棉花，然后在第1掌骨基底部和虎口地方放一個厚的棉花墊，再用自己制作的蝶形硬紙夾板固定患處，用繃帶固定好夾板和手掌部位?接著醫生用拇指和食指分別對第1掌骨基底部向掌尺側和第1掌骨頭尺側向橈背側加壓，讓手掌部位與前臂橈側大約保持35°?再屈肘手臂用繃帶把患者的前臂掛在胸前，拍片復查看骨折部位是否準確對位?手術后每隔一周進行一次復查，及時觀察骨折對位情況，并隨時調整繃帶的松緊，以免出現壓瘡?一般情況下，不通關節的第1掌骨基底部骨折固定4周，通關節固定5周，特殊情況再延長固定時間?

1.2.3藥物治療：①初期：早期（1-2周）外敷本院自制的張氏回醫正骨祖傳之活血化淤回藥膏（寧藥制字Z20080001），每3天換藥一次?②中期：在骨折愈合中期，繼續外敷本院自制的接骨續筋回藥膏（寧藥制字Z20080002），每3天換藥一次?③后期：骨折接近愈合以后，拆除夾板，選用骨科外洗的方法進行熏洗，以舒筋活絡?通利關節?

1.2.4功能鍛煉：夾板拆除之后，鼓勵患者盡早進行指關節?指掌關節握拳伸指及上肢肌群舒縮活動鍛煉等?3周后去除牽引，繼續夾板固定，并加強肩都的活動鍛煉，4-5周后去除夾板固定，予藥物熏洗及外敷，配合手法推拿?理療等治療，直至骨折愈合?按骨折常規用藥，解除固定后，配合舒筋活絡中藥熏洗，進行關節功能鍛煉[2]?

1.3統計方法

利用spss 16.0軟件進行數據的統計分析，計量資料和計數資料分別采用s和`x檢驗，p<0.05表明此次實驗數據具有統計學意義?

2.結果

實驗結果顯示，58例患者在經過治療后的3-12月中，治愈的有46例，好轉的有10例，成功率為96.55%? 具有較好的治療效果?

3.討論

這種類型的骨折最重要的階段就是復位和固定階段，所以說在手術過程中，需要患者的積極配合?助手醫生的正確牽引和手術醫生的細心定位，這些都是手術成功的關鍵?因為這類骨折在復位后容易移位，造成二次傷害，所以說必須要固定好?目前常見的固定方法有很多，大部分還是以閉合復位外固定法為主，這種手術方法可以盡量避免因為手術損傷骨折端的供血從而影響愈合的情況，還能減少感染機會?本次實驗采用的自制蝶形硬紙夾板固定方法，制作簡單，使用方便，固定穩固不易移位，所以適合臨床應用[3]?

綜上所述，采用蝶形夾板固定及外敷我院自制中藥膏聯合治療第1掌骨基底部骨折合并脫位具有較好的效果，固定穩固?效果可靠?使用簡單?費用低廉，所以以后此類骨折都可以借鑒此法，一定可以取得滿意的治療效果?

參考文獻

[1] 江克羅，伍輝國，張文正，王云鋒，田子睿，楊敏，張崇建. 手法復位經皮穿針內固定治療第4?5掌骨基底部骨折合并腕掌關節脫位[J]. 中醫正骨，2014，07：33-34.

[2] 柳巖，牛杰，葉會躍，董智勇. 手法整復前臂石膏鐵絲指夾板外固定治療Bennett骨折[J]. 中醫正骨，2013，07：60-61.

[3] 饒科峰，王燕萍. 自制小夾板外固定治療第一掌骨基底部骨折43例體會[J]. 科技風，2013，19：172.