機械通氣治療急性呼吸窘迫綜合癥的臨床療效觀察

摘要：目的：分析和探討機械通氣治療急性呼吸窘迫綜合癥的臨床方法和效果?方法：選擇了2014年1月-2014年6月在我院接受治療的120例急性呼吸窘迫綜合癥患者作為研究對象，按照抽簽的方式將其劃分為對照組和實驗組，對照組患者給予傳統無創通氣治療，而實驗組患者給予了肺保護性機械通氣治療，然后對兩組患者的治療效果進行觀察和對比?結果： 治療后，兩組患者的動脈二氧化碳分壓?動脈血氧分壓等指標均出現了明顯改善，并且實驗組的改善效果要好于對照組，同時實驗組患者的VAP發生率?帶機時間?病死率均低于對照組，他們之間的差異具有統計學意義（P<0.05）?結論：對急性呼吸窘迫綜合癥患者實施機械通氣治療，不僅可以提高患者的治療效果，而且還能降低VAP發生率和病死率，因此值得在臨床上推廣?

關鍵詞：機械通氣；急性；呼吸窘迫綜合癥；臨床效果

【中圖分類號】R714.253 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）04-0553-01

急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）是由非心源性引發的急性缺氧性呼吸衰竭，其一般是因為肺泡-毛細血管膜遭受損傷導致的?多發生于各種原因導致的嚴重感染?休克?急性重癥胰腺炎以及誤吸等?其具有進展快?發病急?治療困難等特點，因此要求對急性呼吸窘迫綜合征患者做到早診斷?早治療?我院引進了機械通氣治療急性呼吸窘迫綜合征，并取得了預想的治療效果，現介紹如下?

1.資料與方法

1.1一般資料

本次研究選擇了2014年1月-2014年6月在我院接受治療的120例急性呼吸窘迫綜合癥患者作為研究對象，所有患者的檢測指標滿足歐美ARDS制定的標準，排除血流動力學不穩定?心源性休克?嚴重心律失常?腎功能衰竭?嚴重的電解質紊亂以及上消化道梗阻等患者?臨床表現為呼吸困難且頻率加快?胸悶?雙肺濕噦音以及紫紺等?按照抽簽的方式將其劃分為對照組和實驗組，對照組中男性患者35例，女性患者25例，年齡在31-68歲，平均48.5歲，其中12例病毒性肺炎?8例肝脾破裂傷?15例休克?7例急性重癥胰腺炎?8例肺挫傷?4例細菌性肺炎?6例腸管破裂；實驗組中男性患者37例，女性患者23例，年齡在33-69歲，平均48.7歲，其中11例病毒性肺炎?9例肝脾破裂傷?12例休克?10例急性重癥胰腺炎?7例肺挫傷?5例細菌性肺炎?6例腸管破裂?兩組患者在性別?年齡?患病類型等方面無統計學意義，但具有可比性?

1.2方法

對照組患者給予傳統無創通氣治療，初始吸氣相正壓PEEP控制在10-15cmH20?IPAP控制在8-10cmH20，潮氣量約在10-12mL/kg，并根據患者的氧合和通氣情況來調節PEEP和IPAP，但是要求EPAP≤12cmH20?IPAP≤20 cmH20?呼吸頻率控制在每分鐘12-16次?而實驗組患者給予了肺保護性機械通氣治療，操作之前要按照標準進行留置胃管，在通氣間歇可以幫助患者拍背?翻身，及時清除呼吸道內部的殘留物和分泌物?將氣道峰壓控制在15-25 cmH20，呼吸模式調制為SIMV+PSV+PEEP，根據患者病情特點選擇最佳呼氣末正壓?適當的減小潮氣量，并控制在6-8 mL/kg?

治療過程中，還要對兩組患者的脈搏?心電圖?血壓?血氧飽和度和呼吸情況進行密切觀察和記錄，并根據觀測結果來適當的調節通氣時間?氧氣流量以及呼吸機的參數?

1.3檢測指標

觀察和記錄兩組患者的動脈二氧化碳分壓?動脈血氧分壓等血氣分析結果，同時還要觀察和記錄兩組患者的VAP發生率?帶機時間?病死率?

1.4統計學方法

本次研究采用了SPSS18.0軟件對研究數據進行分析，計數資料采用均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗，如果P<0.05，則說明兩組間的差異具有統計學意義，反之不具有統計學意義?

2.結果

2.1兩組患者血氣分析對比

治療前兩組患者的動脈二氧化碳分壓?動脈血氧分壓等指標無明顯差異不具有統計學意義（P>0.05），但是治療之后，兩組患者的動脈二氧化碳分壓?動脈血氧分壓等指標均出現了明顯改善，并且實驗組的改善效果要好于對照組，他們之間的差異具有統計學意義（P<0.05），具體數據如表1所示?

2.2兩組患者VAP發生率?帶機時間?病死率對比

經過相關治療之后，實驗組患者的VAP發生率?帶機時間?病死率均低于對照組，他們之間的差異具有統計學意義（P<0.05），具體數據如表2所示?

3.討論

臨床研究發現，急性呼吸窘迫綜合征是由多種致病因素共同誘發的，導致毛細血管通透性增加，同時還出現了低氧血癥?間質肺水腫等病理反應?傳統的治療方法雖然可以有效緩解上述癥狀，但是無法達到預想的治療效果?而機械通氣治療，加快毛細血管內代謝廢物與肺泡內氣體進行交換，避免了對肺上皮細胞的進一步破壞?呼氣末正壓不僅可以降低耗氧量，改善血流通氣比，而且還能改善動脈血氧分壓和低氧血癥?但是在實施機械通氣治療的過程中，要嚴格按照標準控制氣道壓力及潮氣量，并對患者的脈搏?心電圖?血壓?血氧飽和度和呼吸情況進行密切觀察和記錄，根據觀察結果來調節設備的相關參數，以確?；颊叩玫接行У闹委?

綜上所述，對急性呼吸窘迫綜合征患者實施機械通氣治療，不僅可以提高患者的臨床治療效果，而且還能降低患者的VAP發生率?帶機時間?病死率，但是要首先做到早發現?早治療，只有這樣才能確?；颊叩玫郊皶r?有效的治療，提高患者的預后效果?

參考文獻

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