探討奧曲肽治療肝硬化并上消化道出血的臨床療效

摘要：目的：觀察和探討奧曲肽治療肝硬化并上消化道出血的臨床療效?方法：回顧性分析2010年1月～2012年6月間就診的肝硬化并上消化道出血64例?其中33例患者在常規(guī)治療的基礎上應用奧曲肽作為止血藥，設立為觀察組，31例患者在常規(guī)治療的基礎應用垂體后葉素進行止血治療，設立為對照組，比較兩組治療后的療效?結果 觀察組33例患者治療后的總有效率達93.9%，僅2例無效，對照組31例患者治療后的總有效率達71.0%，無效例數(shù)比觀察組多7例，兩組總有效率比較，差異有顯著性（P<0.05）?結論 奧曲肽治療肝硬化并上消化道出血療效確切，無明顯不良反應，值得推廣和應用?

關鍵詞：上消化道出血；肝硬化；奧曲肽

【中圖分類號】R657.3+1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）05-0239-01

上消化道出血是肝硬化患者失代償期最常見的并發(fā)癥之一，起病急?病情重，如處理不及時嚴重者會危及患者的生命[1]?肝硬化上消化道出血治療措施主要有三腔二囊管壓迫和藥物止血，三腔二囊管壓迫止血雖然操作方便?止血迅速?但會造成局部組織壞死?穿孔，且拔管后出血率高，患者痛苦大，難以接受[2]?合理地應用止血藥物對于提高救成功率至關重要?奧曲肽是一種肽類激素，是目前治療肝硬化上消化道出血常用的藥物之一?

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2010年1月～2012年6月間就診的肝硬化并上消化道出血64例?其中男37例，女27例，年齡35～69歲，平均（42.5±8.3）歲，其中33例患者在常規(guī)治療的基礎上應用奧曲肽作為止血藥，設立為觀察組，少量出血（出血總量<500mL/24h）15例，中等量出血（出血總量500～1000mL/24h）15例，大量

出血（出血總量>1000mL/24h）3例?其余31例患者在常規(guī)治療的基礎應用垂體后葉素進行止血治療，設立為對照組，少量出血14例，中等量出血14例，大量出血3例?兩組病例間年齡?性別?病程?出血量等基礎資料方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性?見表1?

1.2 治療方法

兩組患者均予補液?保肝?使用阻滯劑或質子泵抑制劑?補充血容量?營養(yǎng)腦細胞?維持水電解質酸堿平衡等對癥治療，觀察組首次應用奧曲肽（遼寧若維諾制藥，H20080393）0.1mg加入小壺點滴后，于5%葡萄糖注射液500mL中加入奧曲肽0.5mg，以每小時25～50g（每分鐘10～15滴）的速度，持續(xù)靜脈點滴，病情穩(wěn)定后減量維持48h?對照組予5%葡萄糖注射液500mL中加入垂體后葉素100U，以每分鐘0.2U（每分鐘15～20滴）的速度，持續(xù)靜脈滴注24～72h，逐漸加量至0.4U，同時舌下含服硝酸甘油0.6mg，每30分鐘1次，并根據(jù)血壓調節(jié)滴速，病情穩(wěn)定后減量維持48h?治療過程中注意血壓?脈搏及出血量?

1.3 療效評價標準

出血停止的指征：（1）患者一般情況好轉，顏面及甲床逐漸轉紅，腸鳴音不活躍；（2）嘔血及黑便的臨床表現(xiàn)停止，大便逐漸轉黃；（3）血壓及脈搏恢復至正常且保持穩(wěn)定；（4）血色素逐漸上升，尿素氮下降，大便潛血試驗轉陰?療效判斷標準：顯效：24h內出血停止；有效：48～72h出血停止；無效：未達上述標準?

1.4 統(tǒng)計學分析

對所有數(shù)據(jù)采用SPSS12.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以進行描述，組間采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義?

2 結果

2.1 兩組治療后的臨床療效比較

觀察組33例患者治療后的總有效率達93.9%，僅2例無效，對照組31例患者治療后的總有效率達71.0%，無效例數(shù)比觀察組多7例，兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）?2.2 不良反應

觀察組治療期間出現(xiàn)心悸l例，頭痛1例，對照組出現(xiàn)腹痛1例，胸悶1例，心悸2例，頭痛1例，均未影響療程；兩組未見其他明顯不良反應發(fā)生?

3 討論

肝硬化上消化道出血起病急，病情較重，且急性大出血易誘發(fā)肝性腦病等并發(fā)癥，病死率高?肝硬化上消化道出血的治療方法有應用垂體后葉素等止血藥物進行治療?內鏡下止血治療以及三腔兩囊管壓迫止血治療?垂體后葉素通過收縮內臟血管床的小動脈以減少門動脈血流及壓力而達到止血的目的，但是由于此藥選擇性差，對全身血管均有收縮作用，常引起嚴重的心腦血管并發(fā)癥，如血壓升高?心肌缺血梗死?腹痛?惡心?腹瀉等，限制了其的應用?內鏡下止血雖然止血效果好，由于技術及設備的原因，廣大基層醫(yī)院難以推廣?三腔兩囊管壓迫即時止血效果好，但復發(fā)率高，因此，藥物治療仍是首選的方法?奧曲肽是以生長抑素活性片段為骨架合成的環(huán)形肽，具有抑制生長激素?胰島素?胰高血糖素等激素及胃酸?胃蛋白酶分泌，收縮內臟血管?減少門靜脈的血流量?降低門靜脈壓力，增加食管下段括約肌張力?減少胃內容物的反流，促進血小板凝集和血塊收縮，可用于消化性潰瘍及門脈高壓性胃病等所致的消化道出血?本研究也證實，觀察組治療后的總有效率達93.9%，明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）?與黃文倫等報道的觀點是一致的?楊霞收集60例肝硬化合并上消化道出血的患者隨機分為聯(lián)合用藥止血組和單獨止血組，單純止血組使用止血?補充血容量和保肝等常規(guī)治療，而聯(lián)合用藥止血組在此基礎上予奧曲肽靜脈注射治療?結果顯示，聯(lián)合組治療后的有效止血率達80.00%，明顯高于單純組（43.33%），進一步證明在常規(guī)治療的基礎上聯(lián)合奧曲肽治療肝硬化合并上消化道出血可以提高臨床療效?

綜上所述，奧曲肽治療肝硬化并上消化道出血療效確切，無明顯不良反應，值得推廣和應用?

參考文獻]

[1] 張俠，許和平，楊然然.奧曲肽治療肝硬化上消化道出血62例觀察[J].河南職工醫(yī)學院學報，2010，22（6）：668-669.

[2] 陳煥高.肝硬化并上消化道出血59例臨床分析[J].海南醫(yī)學，2010，21（17）：56-57.