微通道經皮腎鏡術后氣囊導尿管牽拉的止血作用

摘要：目的 研究氣囊導管牽拉法在微通道經皮腎鏡術后止血中的應用價值?方法 選取我院在2012年9月至2014年10月間收治的68例微通道經皮腎鏡術后出血患者的臨床資料，根據數字隨機分組法原則，將患者分為兩組，每組各34例病例，對照組不給予牽拉止血，觀察組實施氣囊導尿管牽拉止血，比較兩組患者的平均出血量與出血天數?結果 觀察組平均出血天數?平均出血量分別為（3.12±1.3）d?（7.82±1.15）g，對照組平均出血量分別為（4.83±1.15）d?（14.27±3.26）g，兩組對比差異顯著，具有統計學意義（P<0.05）?結論 采用氣囊導尿管牽拉法對微通道經皮腎鏡術后出血患者進行止血，可以取得顯著的止血效果，降低術后出血量，值得臨床推廣應用?

關鍵詞：氣囊導管牽拉；經皮腎鏡術；止血效果

【中圖分類號】R693 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）04-0573-02

據研究表明，在泌尿外科中，泌尿結石患者數量占據第一位[1]，結石疾病在外科中非常常見，一般經微通道經皮腎鏡碎石術治療，不過手術治療無法避免并發癥的發生，周圍臟器受損?出血?感染等均可能于術后產生，其中最為常見的并發癥為出血，有數據資料表明，出血發生率為4.4%[2]，因此，必須及時采取止血措施，便于減少出血量，減輕患者痛苦?本文主要分析氣囊導管牽拉法在微通道經皮腎鏡術后止血中的應用價值，選取我院收治的68例病例進行研究，現作如下報道?

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院在2012年9月至2014年10月間收治的68例微通道經皮腎鏡術后出血患者為研究對象，根據數字隨機分組法原則，將患者分為兩組，每組各34例病例，對照組不給予牽拉止血，男性23例，女性11例，年齡在18至75歲間，平均年齡（40.13±6.92）歲，右側15例，左側16例，雙側3例?觀察組實施氣囊導尿管牽拉止血，男性22例，女性12例，年齡在18至76歲間，平均年齡（40.65±6.83）歲，右側14例，左側17例，雙側3例?兩組患者在一般資料上對比差異不大，無統計學意義（P>0.05）?

1.2 手術方法

選用持續硬脊膜外麻醉，必要情況下，為患者實施全身麻醉?取膀胱截石位，利用輸尿管鏡，選取直視角度，逆行輸尿管導管插管，留置氣囊導尿管?患者更換體位，轉為俯臥位?手術于B超引導下進行，明確腎周臟器?積水程度?腎臟大小等情況?選取11肋間隙?12肋下與腋后線至肩胛旁線部位，將其作為穿刺點，確定目標結石的具體位置，作橫切面?選取腎盂方向，經后組腎盞穿刺入路，將穿刺針芯拔出時，會流出尿液，能夠觀察到針尾跟隨呼吸擺動（上下），則表明穿刺成功?利用生理鹽水低壓灌注水流與逆行輸尿管導管，通過人工注水，將碎石洗出，若結石較大，則可利用取石鉗，取凈結石?對照組給予氣囊導尿管留置，觀察組選取目標腎盞近端腎實質通道內口部位，留置F16氣囊導尿管，將頭端減去，取2至4ml水注入，輕輕朝外拉導尿管，將向外張力控制在1kg左右，選取腰部至盆骨皮膚部位，妥善固定膠布，尿液?腎盂引流液轉清后，對KUB進行復查，尿液轉清后，可以拔除氣囊導尿管?術后需臥床休息約4天，不可劇烈活動，防止再次出血的發生，對患者再次出血?發熱?腰痛等并發癥進行觀察?

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的平均出血量?平均出血天數，護理人員詳細記錄相關數據，并進行對比?

1.4 統計學方法

收集所有微通道經皮腎鏡術后出血患者的臨床數據資料，利用SPSS16.0統計軟件分析數據資料，均數±標準差（±s）為計量資料，給予t檢驗，計數資料給予卡方檢驗，P<0.05表明對比有較大差異，具有統計學意義?

2 結果

觀察組平均出血天數?平均出血量分別為（3.12±1.3）d?（7.82±1.15）g，對照組平均出血量分別為（4.83±1.15）d?（14.27±3.26）g，觀察組的平均出血量與平均出血天數均低于對照組，對比有統計學意義（P<0.05）?

3 討論

臨床中可采用外科技術對出血征象進行辨認，針對深靜脈實質出血的情況，可以通過保守處理，不過對于腎臟動脈出血現象，一般需經栓塞治療處理?在止血過程中，需以B超作為引導，便于將腎臟大血管避開，降低再次出血的發生率?減少出血量的前提條件就是建立理想經皮腎通道，不過手術操作人員也需要擁有豐富的經驗，便于確保手術成功[3]?

現階段并未研究出最佳的出血控制方法，不過理想技術必須要使開放探查減少，減少出血量，可以有效減少并發癥的發生?本次研究中主要采用氣囊導尿管經牽拉壓迫，達到止血的目的[4]?完成手術治療后，要留置腎盂造瘺管，可對穿刺通道造成壓迫，達到強化止血的目的，通過引流腎臟尿液，能夠使術后感染發生率降低?

值得注意的是，在手術操作過程中，不可重復穿刺多次，工作通道的擴張要適度，每次擴張方向需相同，在操作時，要對安全導絲進行保護，防止其脫出?取出結石操作過程中，要注重動作輕柔，擺動幅度不可過大，防止腎實質受損，導致腎動脈出血的發生[5]?患者接受治療后，不能夠太早下床活動，要對其出血狀況進行觀察?

經研究了解到，觀察組接受氣囊導尿管牽拉止血治療效果，平均出血天數?平均出血量分別為（3.12±1.3）d?（7.82±1.15）g，均低于對照組，這更加證明了這種止血方式的有效性，便于取得顯著的止血效果，減少出血量，控制出血天數?綜上所述，氣囊導尿管牽拉止血能夠被應用于經皮腎鏡術后出血治療中，效果顯著，值得臨床推廣應用?

參考文獻

[1] 馬楠.微通道經皮腎鏡術后氣囊導尿管牽拉止血作用的臨床研究[D].中南大學，2011.

[2] 龍曉丹.經皮腎鏡取石術后出血防治的初步研究[D].中南大學，2012.

[3] 崔雨.經腎造瘺管注射血凝酶防治經皮腎術后出血的臨床分析[D].中南大學，2014.

[4] 曾曉春，沈思瑤，簡小同.經皮腎鏡取石術術后出血的原因分析和治療[J].江西醫藥，2014，49（07）：623-624+647.

[5] 俞蔚文，章越龍，茅夏娃等.無管化標準通道經皮腎鏡取石術治療上尿路結石67例[J].中華腔鏡外科雜志（電子版），2013，06（04）：250-253.