脂肪肝的CT表現

摘要：目的：探討脂肪肝的CT表現分析?方法：對2012年2月～12月收治的45例脂肪肝患者進行CT診斷分析?結果：輕度脂肪肝23例，中度脂肪肝15例，重度脂肪肝例7例?結論：CT診斷對脂肪肝的診斷具有很明顯的優越性，適合廣泛應用?

關鍵詞：CT；脂肪肝

【中圖分類號】R735.7 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）04-0579-02

脂肪肝（fatty 1iver）為肝臟的一種代謝功能異常，系過量脂肪尤其是甘油三酯在肝細胞內的過度沉積引起?正常肝脂肪含量低于5%，超過5%則可致脂肪肝?脂肪肝是一種常見的臨床現象，而非一種獨立的疾病?其臨床表現輕者無癥狀，重者病情兇猛[1]?一般而言，脂肪肝屬可逆性疾病，早期診斷并及時治療?？苫謴驼?主要原因有：肥胖癥肝內脂肪浸潤?糖尿病?酒精中毒?肝炎?肝硬化?藥物性及肝代謝性疾病等?筆者對脂肪肝的CT表現進行了深入的了解分析，現分析報告如下?

1資料與方法

1.1一般資料

2012年2月～12月收治的45例脂肪肝患者，其中男35例，女10例；年齡30～68歲；肥胖37例，不肥胖8例；其中40例患者有飲酒史；其中12例既往有肝炎病史，4例有腹水，6例患者有糖尿病史?患者主要表現為上腹部不適并伴隨有惡心嘔吐?肝區隱痛?四肢乏力?腹脹?輕度的黃疸；病程3個月～3年?

1.2方法

檢查所用設備是SIEMENS SOMATOM SPIRIT螺旋CT，采用螺旋掃描，螺距1～1.2，120kv，320MA；窗寬250，窗位40；層厚?層距均為5mm?掃描范圍自膈頂往下直至肝臟及脾臟掃描結束?取肝?脾CT值比值的多少為標準分為輕度?中度及重度?本組的患者中有10例采用了動態增強檢查，應用高壓注射器自靜脈團處注入，速率為2～3ml/s，使用的總劑量為80～100ml?

1.3 結果

本組的45例患者中，包括輕度脂肪肝23例，其肝臟的CT值為33～58HU，平均為47HU，中度脂肪肝15例，肝臟CT值19～37HU，平均值為30HU，肝血管反轉顯示10例；重度脂肪肝例7例，肝臟CT值3～25HU，平均8HU，肝血管出現明顯的反轉顯示?；大部分的患者均沒有臨床癥狀，只是在體檢肝臟CT掃描時發現脂肪肝?

2 CT表現

2.1平掃CT表現

2.1.1肝臟密度減低：平掃時顯示肝臟不同程度的密度減低，彌漫性脂肪肝則表現全肝密度減低，CT值低于正常?肝細胞內脂肪含量越高，CT值越低，嚴重者CT值呈負值?此外可以通過與脾的密度進行比較，正常平掃時肝臟密度總高于脾臟，如果肝臟密度低于脾，則可提示脂肪肝的診斷[2]?

2.1.2肝內血管改變：肝實質與肝內血管影密度差異縮小或消失，致血管影模糊不清或不能顯示?重度脂肪肝時，肝實質CT值呈負值，則血管呈相對高密度樹枝狀結構，顯示清晰，但走行?排列仍正常，沒有推移受壓改變，可與肝內占位病變區別?可根據肝臟密度與肝內血管的密度關系將脂肪肝分為三度：Ⅰ度：肝內血管仍可顯影，密度低于肝臟；Ⅱ度：血管湮沒不可見；Ⅲ度：血管密度高于肝臟成反轉征?

2.2增強掃描表現 肝臟增強效果比脾臟差，且仍保持相對低密度，增強的肝內血管分支在肝內顯示更為清晰?

2.3局灶性脂肪肝 累及肝臟的某一葉?一段?甚至段內部分，單發或多發?通常呈片狀而非球形病灶，與正常肝組織分界不清，表現出移行性，無占位效應?增強掃描可見血管進入病灶內而無受壓推移，病灶強化不及正常肝，形成更明顯的密度差異?動態掃描時其時間-密度曲線與正常肝相似?

2.4肝島 指彌漫性脂肪肝內殘留的正常密度島嶼狀肝組織，邊緣常清晰，呈圓形?條形或不規則形，一般較小而薄，通常位于膽囊窩附近?葉間裂附近或包膜下，以左葉內側段最為常見?病灶無占位效應，有時可見小血管進入其中，走行正常，其增強表現與鄰近脂肪肝呈一致的密度變化，應避免診斷為占位病變?

3討論

脂肪肝是因肝臟的代謝與功能出現異常，肝細胞內的甘油三脂聚集過多所導致，也被稱為肝臟脂肪侵潤，其發病機制目前尚不清楚?隨著生活水平的提高，脂肪肝已成為常見病之一，其發生于多種因素均相關，包含飲食?肥胖?飲酒?高血壓及高血脂?高血糖等均有相關[3]?即使是正常人的肝CT值，由于個體的差異也可能有較大的不同，但通常是要高于脾臟的CT值的?當脂肪肝發生時，肝臟的密度都是低于同層的脾臟的密度所呈現出的肝臟的密度與脾臟的密度會有倒置的現象，臨床上是因此肝脾的密度值來對脂肪肝進行診斷以及分類的?脂肪沉積或浸潤在肝臟的分布多樣，根據脂肪浸潤程度及分布范圍不同；分為局限性和彌漫性兩種?病理及臨床病程為可逆性?大體病理可見肝大，切面黃色，油膩感?鏡下見肝細胞腫大，出現脂肪空泡，周圍血管和血管竇受壓變細?輕度或局灶分布的脂肪肝多無臨床癥狀，重者伴肝功能損害，在原發病基礎上多出現肝大?肝區不適?肝功能異常?高脂血癥等?脂肪肝的CT表現為彌漫性或局灶性密度減低，無占位效應，肝實質對比劑強化不明顯，肝內血管顯示清晰，走行分布正常，具有特征性，容易診斷[4]?但局灶性脂肪肝或彌漫性脂肪肝合并占位病變時，在平掃時往往容易誤診?漏診，需要在增強掃描時仔細觀察其增強的特點，以及相應肝內血管的走行?分布，有無移位?侵犯的征象，多數可以鑒別，必要時可以低脂飲食后復查?

參考文獻

[1] 宋永峰. 脂肪肝的CT診斷與鑒別診斷.中國現代藥物應用.2013.7（3）：25-26.

[2] 林彬，陶楊，王東寧. 脂肪肝的CT診斷和鑒別診斷[J].中外醫學研究.2014.12（17）：64-65.

[3] 吳敦煌，田賢江. 58例脂肪肝CT掃描與臨床診斷分析.浙江預防醫學.2000.12（5）：54-55.

[4 ] 丁盛，王麗，閆新民，周建勇. 280例脂肪肝CT及B超診斷對比分析[J].武警醫學.2002.13（7）：408-409.