丙泊酚和烏拉地爾在高血壓患者非全身麻醉術中的應用效果對比分析

摘要：目的：對比分析丙泊酚和烏拉地爾在高血壓患者非全身麻醉術中的應用效果?方法：將我院收治的78例行非全身麻醉術的高血壓患者隨機分為觀察組39例和對照組39例?對照組患者給予烏拉地爾，觀察組患者給予丙泊酚?于2組患者術前（T0）?術中血壓最高值時（T1）?給藥后 5min（T2）?給藥后10min（T3）?給藥后15min（T4）?給藥后30 min（T5）時，監測并統計心率（HR）及平均動脈壓（MAP）?采用Ramsay評分標準評價患者的鎮靜效應；并統計患者阿托品?艾司洛爾及麻黃堿藥物的使用率?結果：在HR指標值上，除T2時刻外，觀察組患者T3～T5時刻較T0時刻均無明顯波動（P﹥0.05）；而對照組T2～T5時刻較T0時刻均明顯上升（P<0.05）?在MAP指標值上，觀察組T2時刻較T1時刻下降（P<0.05），T3～T5時刻則維持平穩；而對照組T2時刻較T1時刻顯著下降（P<0.05），T3～T5時刻波動幅度也較觀察組大?給藥后5min?15min?30min，觀察組患者的平均Ramsay評分均高于對照組（P<0.05）?觀察組患者艾司洛爾?麻黃堿的使用率均低于對照組（P<0.05）?結論：在高血壓患者非全身麻醉術中丙泊酚的輔助應用既能發揮鎮靜作用，也可起到降壓效果，從而維持患者血流動力學的穩定，減少艾司洛爾?麻黃堿藥物的使用?

關鍵詞：高血壓；非全身麻醉；丙泊酚；烏拉地爾

【中圖分類號】R544.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）05-0271-02

麻醉作為手術治療體系的重要組成部分，選擇合理的麻醉藥物以提高麻醉鎮痛鎮靜效果，降低手術應激刺激對機體呼吸循環系統的影響，保證患者血流動力學的穩定是促進手術順利進行的關鍵環節?而臨床上，高血壓患者因心腦腎等重要臟器功能的下降，其對手術應激刺激的適應能力較正常患者差，加之自身自主神經系統調節能力薄弱，手術過程中引發的血流動力學波動是影響麻醉安全及麻醉效果的重要因素，從而也對臨床麻醉提出了更高的要求[1]?目前，臨床上針對高血壓患者術中出現高血壓癥狀時，所采用的處理方案主要包括加用麻醉藥和應用降壓藥兩種?丙泊酚為臨床廣泛應用的快速強效麻醉藥，烏拉地爾為經典降壓藥?為對比分析丙泊酚和烏拉地爾在高血壓患者非全身麻醉術中的應用效果，本研究采用病例對照研究的方法，分組分別給予患者上述兩種處理方案，現將對比分析報告如下?

1資料與方法

1.1臨床資料

選擇我院2013年10月～2014年10月期間收治的78例行非全身麻醉術的患者為研究對象，所有患者術前均有高血壓病史，術前血壓控制正常，術中又出現高血壓癥狀（即平均動脈壓MAP 超過基礎值 10%）[2]?其中，男37例，女41例；年齡40～72歲，平均（60.4±5.8）歲； ASA分級：I級52例，II級26例；麻醉類型：椎管內麻醉56例，臂叢神經阻滯麻醉22例?病例排除標準：（1）對麻醉藥物過敏者；（2）合并有嚴重內分泌疾病者；（3）合并有神經系統疾病者；（4）長期使用阿片類藥物者?隨機將本組78例患者分為2組，即觀察組39例和對照組39例?2組患者在性別?年齡?ASA分級?麻醉類型等比較上，差異均無顯著性（P﹥0.05），具有可比性?

1.2方法

2組患者均行常規椎管內麻醉?臂叢神經阻滯麻醉，麻醉完全起效后（視覺模擬疼痛評分VAS評分為0），予以手術操作?常規監測心電圖（ECG）?心率（HR）?平均動脈壓（MAP）?呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）?血氧飽和度（SpO2）等?當患者MAP 超過基礎值 10%時，對照組39例患者給予烏拉地爾，即先將負荷量為 0.1mg/kg的烏拉地爾予以患者靜脈推注，然后予以2～8μg/kg/min持續泵入，直至MAP恢復正常?觀察組39例患者給予丙泊酚，即先予以患者1～1.5 mg/kg的丙泊酚靜脈注射，然后予以1.5 ～3 mg/kg/h持續泵入，直至MAP恢復正常?同時，2組患者給藥過程中，若出現心動過緩（心率<50 次 /min ），予以0.3～0.5 mg阿托品靜脈注射；若心率>110 次 /min，給予艾司洛爾?若出現低血壓（MAP低于基礎值30%），則減少靜脈藥量的泵入，給予10 mg麻黃堿靜注[3]?

1.3觀察指標

1.3.1血流動力學

于2組患者術前（T0）?術中血壓最高值時（T1）?給藥后 5min（T2）?給藥后10min（T3）?給藥后15min（T4）?給藥后30 min（T5）時，監測并統計各時刻點上2組患者的心率（HR）及平均動脈壓（MAP）?

1.3.2鎮靜效應

于2組患者麻醉前及給藥后5min?給藥后15min?給藥后30 min，采用Ramsay評分標準對患者的麻醉鎮靜效果進行評價，評分越高，提示鎮靜效應越好[4]?

1.3.3相關藥物使用情況

觀察并統計2組患者阿托品?艾司洛爾及麻黃堿的使用率?

1.4統計學方法

采用SPSS20.0統計軟件，計量檢測數據標準差用（ ）表示，組間兩均數比較用t檢驗；計數檢測數據以率的形式表示，多組間比較采用卡方檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義?

2 結果

2.1血流動力學

從表1可以看出，T0?T1時刻，2組患者的HR?MAP指標值比較，差異均無統計學意義（P﹥0.05）?在HR指標值上，除T2時刻外，觀察組患者T3～T5時刻較T0時刻均無明顯波動（P﹥0.05）；而對照組T2～T5時刻較T0時刻均明顯上升（P<0.05）?在MAP指標值上，觀察組T2時刻較T1時刻下降（P<0.05），T3～T5時刻則維持平穩；而對照組T2時刻較T1時刻顯著下降（P<0.05），T3～T5時刻波動幅度也較觀察組大?

1.3.2鎮靜效應

1.3.3相應藥物應用情況

觀察組39例患者中，無患者使用阿托品?艾司洛爾，1例（2.56%）患者使用麻黃堿；對照組39例患者中，5例（12.82%）患者使用艾司洛爾，8例（20.51%）患者使用麻黃堿?觀察組患者艾司洛爾?麻黃堿的使用率均低于對照組（P<0.05）?

3 討論

丙泊酚作為典型的短效靜脈麻醉藥，一直以來在全麻的誘導麻醉和維持麻醉中應用較為廣泛，而在非全麻中應用則相對較少?但基于藥理學的角度，一方面，丙泊酚通過激活γ-氨基丁酸受體-氯離子復合物，能對中樞神經系統產生抑制作用，進而發揮鎮靜?鎮痛?催眠效果；另一方面，其能夠有效并迅速降低周圍血管阻力，促進內皮釋放一氧化氮和前列環素，從而發揮舒張血管?降血壓?穩心率的作用[5]?因此，針對非全麻的高血壓患者，丙泊酚也具有良好的應用價值?鑒于此，本研究采用病例對照研究的方法，于術中患者出現高血壓癥狀時，對照組患者給予烏拉地爾，觀察組患者給予丙泊酚?結果：（1）丙泊酚的輔助應用更利于促進患者血流動力學的穩定?本研究結果顯示，給藥后，觀察組患者的心率無明顯波動，而對照組上升較為明顯；觀察組患者在給藥后5min，血壓下降，給藥15min?30min后血壓基本恢復正常，且維持平穩狀態，但對照組在給藥后5min，血壓顯著下降，且給藥15min?30min后，血壓波動幅度較大?主要是因為烏拉地爾雖為經典降壓藥，但在實踐應用中，其可調控性較差，需給予較大的劑量才能實現預期降壓目標，但大劑量的應用又容易造成血壓大幅度的下降而出現低血壓，此時又需予以升壓處理，從而造成患者血壓的大幅度波動[6]?同時，在其應用中，因其藥理作用的影響及血壓波動的影響，容易導致患者出現心動過快的顯著，導致心率上升，從而影響整體血流動力學的穩定?相對來說，丙泊酚麻醉深度的可控性和穩定性較強，能夠有效控制心率和血壓的波動，維持血流動力學的穩定[7]?（2）丙泊酚的輔助應用更能提高鎮靜效果?本研究結果顯示，給藥后5min?15min?30min，觀察組患者的平均Ramsay評分均高于對照組，即給藥后觀察組患者的鎮靜效應優于對照組，這主要與丙泊酚的鎮靜作用效果有關?（3）丙泊酚的輔助應用能有效減少艾司洛爾?麻黃堿藥物的使用?本研究結果顯示，觀察組患者艾司洛爾?麻黃堿的使用率均低于對照組，即觀察組患者血流動力學較對照組更穩定，其心率過快及低血壓的發生率要顯著降低[8]?

綜上，在高血壓患者非全身麻醉術中丙泊酚的輔助應用既能發揮鎮靜作用，也可起到降壓效果，從而維持患者血流動力學的穩定，減少艾司洛爾?麻黃堿藥物的使用?

參考文獻

[1]陳麗安，陳駿萍. 右美托咪定復合烏拉地爾在鼻內鏡手術控制性降壓中的應用[J]. 現代實用醫學，2014，26（06）：662-663.

[2] 吳志云，查本俊. 丙泊酚和烏拉地爾用于高血壓患者非全身麻醉術的對比研究[J]. 臨床軍醫雜志，2014，42（01）：93-95.

[3] 謝云燕，秦儉. 烏拉地爾和尼卡地平靜脈用藥對老年高血壓急癥患者兒茶酚胺的影響[J]. 心肺血管病雜志，2014，33（04）：521-524.

[4] 祝國瓊. 腰硬聯合麻醉復合鎮靜劑量丙泊酚與腰硬聯合麻醉用于腹腔鏡全子宮切除術的臨床效果對比[J]. 山西醫科大學學報，2014，45（01）：74-76.

收稿日期：2015年4月8日

1作者簡介：姓名：鄭彬武性別：男出生年月：1970年10月學歷：本科現任職稱：副主任醫師從事工作方向：臨床麻醉

2 作者簡介：姓名：邱念性別：男出生年月：1989年9月學歷：本科現任職稱：醫師從事工作方向：麻醉

3作者簡介：姓名：呂品性別：男出生年月：1985年6月學歷：本科現任職稱：主治醫師從事工作方向：麻醉

4作者簡介：姓名：唐偉性別：男出生年月：1988年9月學歷：本科現任職稱：醫師從事工作方向：麻醉