傳染性非典型肺炎患者的護理體會

摘要：目的：總結傳染性非典型肺炎的護理特點和注意事項?方法：對傳染性非典型肺炎患者進行心理護理，加強消毒隔離措施，密切觀察病情，做好對癥護理?結論：細致?周到的護理是治療成功的重要保證?

關鍵詞：傳染性非典型肺炎；患者；護理體會

【中圖分類號】R563.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）05-0424-01

傳染性非典型肺炎是由一種新的冠狀病毒引起的急性呼吸系統傳染病，又稱為嚴重急性呼吸綜合征?主要通過短距離飛沫?接觸患者呼吸道分泌物及密切接觸傳播?臨床上以發熱?頭痛?肌肉酸痛?乏力?干咳少痰為特征，嚴重者出現氣促或呼吸窘迫?下面將傳染性非典型肺炎患者的護理評估和護理措施分析匯報如下?

1護理評估

1.1病史

詢問病人的發病情況，有無發熱?咳嗽?呼吸困難?腹瀉?頭疼?關節和肌肉酸痛及持續時間，活動的耐受性?

1.2身體評估

生命體征改變的情況，意識及精神狀態，觀察呼吸的類型?頻率?節律，腹部呼吸肌是否參與呼吸運動，肺部叩診音?呼吸音及啰音的情況，是否存在腹部壓痛及肝脾腫大?

1.3心理社會評估

評估病人的性格特征及有無因感染引起的心理反應，如恐懼?焦慮?抑郁等?了解病人家庭成員的發病情況，親朋好友對病人的關心程度，病人的工作單位或居住的社區所能提供的幫助或支持，患病后對工作學習的影響?

1.4實驗室及其他檢查

血常規?大便常規?T淋巴細胞計數?血氣分析?血生化?血清學?胸部X光片及CT掃描等?

2主要護理診斷

2.1氣體交換受損

與SARS-COV致呼吸道黏膜上皮細胞和血管內皮細胞的損傷?肺泡實變有關?

2.2體溫過高

與病毒侵犯呼吸道黏膜有關?

2.3焦慮?恐懼?絕望

與疾病的流行方式和社會認知有關?

3護理措施

3.1一般護理

3.1.1呼吸道嚴密隔離?

3.1.2病情觀察

本病具有病情變化快?病情危重的特點，治療的關鍵在于及早發現和預防ARDS?MODS?體溫的改變：是SARS篩查指標之一，也是繼發感染的體征?呼吸及血氧飽和度：觀察病人有無缺氧癥狀及在用氧情況下缺氧癥狀是否改善，如缺氧癥狀不緩解，及時查找原因?脈搏的變化：必要時使用心電監護儀?

3.2飲食

患者在高熱期?極期應給予高熱量?高維生素?易消化的流質或半流質飲食?在使用皮質激素過程中應給予低脂?含纖維素多的食物，減少脂肪攝入?病情較重?不能經口進食者，可遵醫囑給以靜脈營養支持?

3.3對癥護理

3.3.1發熱

定時測量體溫并做好記錄；鼓勵患者多飲水，建議日飲水量大于1500ml；在藥物降溫的同時，適時使用物理降溫，注意降溫效果；注意環境清潔?舒適，溫濕度適宜；及時更換患者潮濕的被單及衣褲?

3.3.2呼吸異常的護理

絕對臥床休息，限制活動，減少耗氧?密切觀察呼吸節律?頻率的變化，動態檢測血氧飽和度及動脈血氧分壓?鼓勵并協助患者咳嗽?咳痰，保持呼吸道通暢?對使用呼吸機的患者，應注意隨時檢查氧氣壓力?氧流量?管路銜接?濕化瓶液體及設備的消毒，預防交叉感染?使用呼吸機通氣，極易引起醫務人員被SARS病毒感染，故注意醫護人員的防護?氣管插管宜采用快速誘導（咪達唑侖等），謹慎處理呼吸機廢氣，在氣管護理過程中吸痰?沖洗導管等均應小心對待?

3.3.3心率異常的護理

絕對臥床休息，限制活動，減少耗氧，護士協助完成全部生活護理，做好病人的保護?認真觀察和記錄心電監護儀的各項參數，如有病情變化立即通知醫生，做好搶救準備?注意脈搏的頻率?節律及強弱，同時還要注意心率與脈搏的同步變化?

3.3.4口腔護理

生活自理的病人鼓勵其保持口腔衛生，不能自理的病人，護士協助完成口腔清潔?觀察口腔內有無口腔潰瘍?出血或偽膜形成，及時做好相應護理，必要時可遵醫囑進行口腔分泌物的檢查和培養?對于昏迷及插管的患者，將口腔內義齒取下，及時清除口腔分泌物，避免感染?窒息及吸人性肺炎?

3.3.5皮膚護理

定時給患者翻身，按摩骨突部位，及時清理患者的大小便，便后做好局部皮膚的清洗?放取便器時避免用力推拉，要輕取輕放?對于發熱出汗較多的患者，及時更換被服，保持床單清潔干燥?

3.3.6康復護理

恢復期飲食：高蛋白?高維生素?低脂肪飲食?骨質疏松的預防：適當補鈣?活動量的控制：循序漸進?量力而行，逐漸增加活動量?心理康復：正確認識SARS，幫助患者減輕心理負擔?定期隨診復查?

4常用消毒方法

4.1空氣消毒

層流除菌?良好通風?紫外線照射?過氧乙酸噴灑?

4.2地面和物體表面消毒

用1000～2000mg/L有效氯或0.2%～0.5%過氧乙酸擦拭消毒?

4.3病人物品消毒

病人被服要放人明顯標志的污衣袋內，密閉單獨車輛送至洗衣房，經過壓力蒸汽滅菌后清洗?

4.4病人分泌物?排泄物的消毒

病床邊放置裝有足量有效氯為2500mg/L含氯消毒液的加蓋容器，用于分泌物的隨時消毒，消毒后的分泌物可倒入病房的衛生間?

4.5尸體處理

病人尸體用0.5%過氧乙酸棉紗堵塞各腔道，并用浸有同樣濃度的消毒劑雙層被單包裹尸體，放人不透水尸體袋中密封，送指定殯儀館火化?

參考文獻

[1] 中國疾病預防控制中心 . 傳染性非典型肺炎防治培訓教材 . 北京：中國疾病預防控制中心 ，2003.

[2] 劉大為 . 危重病醫學主治醫生600問 . 北京：北京醫科大學中國協和醫科大學聯合出版社 ，1998.