口腔手術患者鼻飼嘔吐的原因及護理措施

摘要：目的：研究分析口腔手術患者鼻飼嘔吐的原因，并探討其相應的臨床護理措施?方法： 選取2011年12月至2013年12月在我院確診收治的68例口腔手術患者作為研究對象，將所有患者隨機分為對照組和觀察組各34例，對照組患者給予常規鼻飼方式，觀察組患者在對照組的基礎上加以改進，用緩解胃黏膜水腫?降低胃內壓的鼻飼方法?觀察兩組患者的鼻飼嘔吐發生率，進行對比分析?結果：研究資料顯示，觀察組患者出現鼻飼嘔吐的有6例，嘔吐發生率為17.6%；對照組出現鼻飼嘔吐的有16例，嘔吐發生率為47.1%，兩組對比差異具有統計學意義（P<0.05）?結論：口腔手術患者發生鼻飼嘔吐的主要原因是胃內壓升高?胃黏膜破壞和胃黏膜充血?給予緩解胃黏膜水腫?降低胃內壓的鼻飼護理方式能夠顯著降低口腔手術以后患者出現嘔吐的發生率，效果顯著，值得臨床大力推廣?

關鍵詞：口腔手術；鼻飼；嘔吐；原因分析；護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）05-0330-01

口腔手術患者由于不能經口進食，因此，手術之前應放置胃管，以便手術之后給患者提供足夠的熱量以及蛋白質，維持患者的生理功能，提高患者的抗病能力，但是，以往常規的鼻飼方式，往往容易引起患者的嘔吐[1]?本次研究選取我院收治的口腔手術患者對其發生鼻飼嘔吐原因進行分析，并給予相應的護理措施，取得令人滿意的效果，現將部分資料整理報道如下?

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年12月至2013年12月期間在我院確診收治的68例口腔手術患者作為研究對象，將所有患者隨機分為對照組和觀察組各34例，對照組患者男19例，女15例，年齡24-73歲，平均年齡（49.3±2.1）歲；觀察組患者年齡25-72歲，平均年齡（48.7±1.6）歲?這68例患者手術之前通過診斷顯示其中下頜骨造釉細胞瘤的為19例，舌癌患者是9例，下頜骨腫瘤患者是13例，磨牙后區牙齦癌患者是8例，下頜骨尤文氏瘤患者是2例，顳頜關節強直患者是4例，上頜竇腫瘤患者是6例，下頜骨多發性骨折患者是7例?對照組患者給予常規鼻飼方式，觀察組患者在對照組的基礎上加以改進用緩解胃黏膜水腫?降低胃內壓的鼻飼方法進行護理?對照組和觀察組患者都沒有眩暈以及牛奶過敏史，沒有胃腸道疾病，手術實施全麻，患者在進行鼻飼之前沒有發現嘔吐情況，針對胃動力產生影響的藥物所有患者都沒有使用?

1.2 原因分析（1）患者胃內壓升高：口腔手術時，患者將血液誤吸入胃部，導致胃內的積液升高，胃內壓也隨之升高，患者在鼻飼時，食物直接進入胃部，沒有容受性擴張，導致胃內壓升高，造成嘔吐現象；（2）胃黏膜破壞：患者在麻醉狀態下，增強胃酸分泌，降低胃黏液凝膠層的厚度，黏液量也隨之減少，使H出現逆流，導致患者胃黏膜受到損傷；（3）胃黏膜充血：由于患者在應激情況下受到刺激而交感神經達到興奮，兒茶酚胺的水平也隨之升高，引起胃黏膜缺血?缺氧以及水腫?

1.3護理方法 （1）降低胃內壓：以往的臨床鼻飼方法是抽取患者的胃液，以確保胃管在患者胃內能夠實施灌注，沒有采取胃內壓降低措施?所以，觀察組患者現抽取胃內氣體和容物，以此來緩解患者的胃內壓，少量為患者緩慢提高鼻飼量，逐漸使患者的胃容量得到恢復?（2）緩解患者的胃黏膜水腫：用溫開水為觀察組患者洗胃，將患者誤吸入的血液清洗干凈，在進行第一次鼻飼的時候采用溫開水，減少患者的胃酸分泌，降低對患者的胃部刺激，溫開水能夠對胃粘膜起到活血化瘀的療效，增強血流量，降低水腫情況?在患者胃功能不全階段，鼻飼主要為牛奶，牛奶中含有豐富的維生素E，有效增強血流量，提高胃粘膜恢復?

1.4 統計學方法 采用SPPS18.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料采用（X±S）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用X2檢驗，P<0.05表明差異具有統計學意義?

2 結果

觀察組患者出現鼻飼嘔吐的有6例，嘔吐發生率為17.6%，對照組出現鼻飼嘔吐的有16例，嘔吐發生率為47.1%，觀察組患者嘔吐發生率顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）?

3 討論

手術創傷使人體處于應激狀態下，組織分解，造成負氮平衡，患者想要恢復受到損傷的組織就需要攝入蛋白質，患者一旦缺少蛋白質就會導致機體抵抗能力下降，容易引起并發癥[2-3]?口腔手術患者由于不能經口進食，因此，手術之前應放置胃管，以便手術之后給患者提供足夠的熱量以及蛋白質，維持患者的生理功能，提高患者的抗病能力，但是，以往常規的鼻飼方式，往往容易引起患者的嘔吐[4]?本次研究可以發現，給予常規鼻飼方式（對照組）和加以改進用緩解胃黏膜水腫?降低胃內壓的鼻飼方法（觀察組）對口腔手術患者鼻飼嘔吐發生率，進行對比分析?觀察組患者出現鼻飼嘔吐的有6例，嘔吐發生率為17.6%，對照組出現鼻飼嘔吐的有16例，嘔吐發生率為47.1%，兩組對比差異具有統計學意義（P<0.05）?此研究結果充分顯示口腔手術患者極易出現胃粘膜損傷?胃內壓升高，以往常規的鼻飼方式不能夠有效緩解患者胃部受到的刺激，提高胃內壓，從而導致患者嘔吐?

綜上所述，口腔手術患者發生鼻飼嘔吐的主要原因是胃內壓升高?胃黏膜破壞和胃黏膜充血?給予緩解胃黏膜水腫?降低胃內壓的鼻飼護理方式能夠顯著降低口腔手術以后患者出現嘔吐的發生率，效果顯著，值得臨床大力推廣?

參考文獻

[1] 吳玉芹.重型顱腦損傷合并吸入性肺炎的護理對策[J].醫學信息，，2013，26（08）：466.

[2] 蔡娟，，趙娟，周娜等.正頜外科術后鼻飼葡萄糖氯化鈉溶液對減輕患者胃部不適的效果[J].中華護理雜志，2012，47（03）：228-230.

[3] 羅飛云，戴新菊，鐘萍.口腔頜面部手術后插胃管方法的探討[J].中國臨床新醫學，2011，04（03）：263-264.

[4] 宋繼麗.口腔科患者術后鼻飼嘔吐的原因分析與護理對策[J].中國現代藥物應用，2008，2（12）：112-113.