40例子宮肌瘤的腹腔鏡手術(shù)治療分析

摘要：目的：探討子宮肌瘤的臨床腹腔鏡手術(shù)方法效果?方法：對40例子宮肌瘤患者腹腔鏡手術(shù)切除治療的臨床資料進(jìn)行分析?結(jié)果：經(jīng)腹腔鏡手術(shù)，手術(shù)時(shí)間平均65min，術(shù)中出血65～140ml，平均105ml?術(shù)后腹腔引流出血量平均65ml，術(shù)后平均住院7天?術(shù)后無盆腔感染及穿刺口感染發(fā)生?結(jié)論：無論漿膜下肌瘤或子宮肌壁間肌瘤，均可在腹腔鏡下挖出肌瘤，也可在鏡下做子宮切除?

關(guān)鍵詞：子宮肌瘤；腹腔鏡手術(shù)；子宮切除；

【中圖分類號】R737.33 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）04-0575-02

子宮肌瘤是女性生殖器中最常見的一種良性腫瘤?由子宮平滑肌細(xì)胞增生而成，其間有少量纖維結(jié)締組織?育齡期婦女子宮肌瘤的發(fā)病率有20%～30%?子宮肌瘤剔除術(shù)是保留子宮及其生育功能的一種建設(shè)性的手術(shù)[1]?適用于年齡在40歲以下渴望生育的子宮肌瘤患者?選取 2014年1月～12月收治的子宮肌瘤患者40例腹腔鏡手術(shù)治療的方法分析如下?

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組收治的子宮肌瘤患者40例，患者年齡 22～46 歲，平均31歲，單發(fā)30例，多發(fā)肌瘤10例?肌壁間肌瘤39例，漿膜下肌瘤1例，肌瘤直徑3～7cm，平均4.5cm?重度痛經(jīng)18例，中度痛經(jīng)12例，影響工作和生活?

1.2 方法：患者置膀胱截石位，以利于肌瘤從后穹隆切開取出?腹壁穿刺點(diǎn)：在下腹部進(jìn)行第二?第三?第四穿刺，穿刺點(diǎn)的位置應(yīng)該根據(jù)子宮增大的程度相應(yīng)向上選擇，便于手術(shù)操作?注射血管收縮劑50ml空針抽取10～20U催產(chǎn)素溶于40ml生理鹽水中或者將0.5ml腎上腺素用100ml生理鹽水稀釋?分幾點(diǎn)穿刺入子宮肌瘤假包膜層，助手將藥液注入?在子宮肌瘤最突出處，電凝縱行切開子宮肌層與肌瘤直徑等長，達(dá)肌瘤假包膜層?切開時(shí)明顯的?較大的血管應(yīng)電凝后再切斷，及時(shí)止血[2]?剝除子宮肌瘤，將子宮肌瘤螺旋錐旋轉(zhuǎn)刺入子宮肌瘤或用有齒抓鉗夾持提起子宮肌瘤，用撥捧或沖洗管分離肌瘤和子宮肌層?分離至肌瘤基底部，電凝基底部后剪斷，暫時(shí)將肌瘤放在子宮直腸陷凹處?剪斷之前，向上方提起肌瘤，充分暴露肌瘤床，止血?取出子宮肌瘤，經(jīng)陰道切開后穹隆，在腹腔鏡下將肌瘤向后穹隆方向用力，經(jīng)后穹隆取出肌瘤?小于5cm的肌瘤，可在腹腔內(nèi)用剪刀剪成似鋸齒狀從腹部取出?或用組織粉碎器將肌瘤“粉碎”成條狀取出?

2 結(jié)果

40例子宮肌瘤患者經(jīng)腹腔鏡手術(shù)，手術(shù)時(shí)間平均65min，術(shù)中出血65～140ml，平均105ml?術(shù)后腹腔引流出血量平均65ml，術(shù)后平均住院7天?術(shù)后無盆腔感染及穿刺口感染發(fā)生?

3 討論

子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見的子宮腫瘤，由子宮平滑肌細(xì)胞增生而成，其中含有少量的纖維結(jié)締組織，其確切的診斷應(yīng)該為子宮平滑肌瘤?子宮平滑肌瘤的發(fā)生發(fā)展和消退都與內(nèi)分泌激素有著密切的關(guān)系?肌瘤的發(fā)生和生長是一個(gè)多步驟的過程?孕酮的致有絲分裂作用可能增進(jìn)體細(xì)胞突變的繁衍?肌瘤增殖是無性繁殖的擴(kuò)大，在這過程中可能是雌激素?孕激素和局部生長因子間的復(fù)雜相互作用的結(jié)果，作為肌瘤生長的促進(jìn)因素，雌激素與孕激素占有同等重要的地位?

肌瘤多為球形實(shí)性腫瘤，表面光滑，周圍有肌纖維束和結(jié)締組織形成的假包膜，界線明顯?肌瘤切面呈漩渦狀結(jié)構(gòu)，白色?質(zhì)硬?按肌瘤生長部位分為宮體肌瘤（占92%）和宮頸肌瘤（占8%）?根據(jù)肌瘤與子宮肌層的關(guān)系分3類?肌壁間肌瘤位于子宮肌層內(nèi)，周圍均被肌層包繞，為最常見的類型，占60%～70%?漿膜下肌瘤向子宮漿膜面生長，突出于子宮表面，約占20%?漿膜下肌瘤繼續(xù)向漿膜表面生長，基底部形成細(xì)蒂與子宮相連，成為帶蒂的漿膜下肌瘤；若肌瘤向?qū)m旁生長，突入闊韌帶兩葉之間稱闊韌帶肌瘤?黏膜下肌瘤（向子宮黏膜方向生長，突出于宮腔，表面由黏膜覆蓋，稱黏膜下肌瘤，約占10%～15%?

子宮肌瘤由平滑肌和結(jié)締組織所組成，又稱為子宮平滑肌瘤，是女性生殖器官中最常見的良性腫瘤，是導(dǎo)致子宮切除術(shù)的主要原因之一?多見于30～50歲婦女?目前在總體女性人群中，子宮肌瘤的患病率僅能反映與癥狀有關(guān)的子宮肌瘤的百分?jǐn)?shù)，而肌瘤大部分是無癥狀的，故很多患者因無癥狀或因肌瘤較小，臨床不易發(fā)現(xiàn)而被遺漏?隨著B超等影像學(xué)技術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床?近年在婦女普查中發(fā)現(xiàn)很多無癥狀肌瘤患者，但缺少確切統(tǒng)計(jì)資料?

腹部子宮肌瘤切除術(shù)為經(jīng)腹切開子宮肌層的假包膜，從假包膜中剝出肌瘤，不切子宮，可以保留生育功能的手術(shù)?適于<35歲婦女，有生育要求或患者雖無生育要求，但不愿切除子宮而要求保留子宮者[3]?術(shù)前對肌瘤的部位?大小?數(shù)目須做充分了解?影響妊娠的因素：與年齡有關(guān)，妊娠率隨年齡增長而減少；與肌瘤數(shù)目有關(guān)，單發(fā)肌瘤術(shù)后妊娠的機(jī)會約為多發(fā)肌瘤的1倍?術(shù)后避孕：受孕多于3年內(nèi)，隨著年齡增長受孕力下降，而復(fù)發(fā)率增加?因此術(shù)后避孕期不宜過長，一般主張避孕1年，也有主張半年?時(shí)間長其復(fù)發(fā)率也逐漸升高，復(fù)發(fā)的原因有兩個(gè)可能，術(shù)時(shí)有小的肌瘤被漏掉，術(shù)后在卵巢性激素的作用下逐漸長大；另一可能是患者本身存在肌瘤致病因素，若干年后又有新的肌瘤發(fā)生?多發(fā)性肌瘤的復(fù)發(fā)率高于單發(fā)性肌瘤?

參考文獻(xiàn)

[1] 李力.子宮腺肌病[M].樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：332.

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[3] 朱華，周克水，吳光偉，等.腹腔鏡輔助陰式子宮全切術(shù)與陰式子宮切除術(shù)的臨床應(yīng)用體會[J].腹腔鏡外科雜志，2006，11（3）：224-225.