金屬材料植入物鋼板內固定置入治療四肢骨折失敗原因的臨床回顧分析

摘要：目的：分析金屬材料植入物鋼板內固定置入治療四肢骨折失敗的原因，并提出相應的應對措施?方法：回顧性分析2010年5月到2013年5月到我院就診的501例四肢骨折患者的臨床資料，采用金屬材料植入物鋼板內固定置入治療，對治療失敗情況進行分析和總結?結果：①本組501例患者經治療后，治療失敗35例，發生率為6.99%，原因主要有：操作失誤（2例）?內固定材料不合格（6例）?術后缺乏鍛煉（7例）?骨質缺損（5例）?術后感染（9例）?固定不穩妥（6例）；②本組35例治療失敗患者經處理后，5例（14.29%）患者出現輕微功能障礙，其他患者均恢復良好?結論 金屬材料植入物鋼板內固定置入治療四肢骨折中，失敗原因比較復雜，需采取相應措施予以應對，提高治療效果?

關鍵詞：四肢骨折；失敗原因；鋼板內固定；金屬材料

【中圖分類號】R274.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）05-0170-01

近年來，隨著交通事故傷?工傷等事件的頻發，四肢骨折的發生率隨之上升?在臨床治療中，鋼板內固定植入物是常用手段，其臨床應用時間比較長（逾百年），且鋼板品種比較繁多，比如動力加壓鋼板（DCP）?鎖定加壓鋼板（LCP）?有限接觸鋼板（LC-DCP）等[1]?但是，受多方面因素的影響，治療失敗的情況時有發生?本文主要回顧性分析金屬材料植入物鋼板內固定置入治療四肢骨折失敗的原因，并提出相應的應對措施，現報道如下?

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2010年5月到2013年5月到我院就診的501例四肢骨折患者的臨床資料?其中，男267例；女234例；年齡14-78歲，平均年齡為（35.63±10.67）歲?骨折原因：交通事故傷195例，工傷107例，高處墜落傷82例，其他117例；骨折類型：尺橈骨骨折151例，肱骨骨折117例，股骨骨折67例，鎖骨骨折166例?

1.2 方法

根據患者的骨折情況，采用不同的金屬材料植入物鋼板內固定置入治療，其中采用的內固定方法有單鋼板內固定?雙鋼板內固定?加壓鋼板內固定?重建鋼板內固定?螺釘內固定?髓內釘內固定?

2 結果

2.1 本組患者治療失敗的發生情況

本組501例四肢骨折患者經金屬材料植入物鋼板內固定置入治療后，失敗35例（6.99%），其具體原因情況如表1所示?

2.2 治療失敗患者處理效果分析

本組35例治療失敗患者經處理后，有5例（14.29%）患者出現輕微功能障礙，其他患者均恢復良好，取得良好的效果?

3 討論

3.1 四肢骨折患者的金屬材料植入物鋼板內固定治療

四肢骨折是骨科中比較常見的骨折類型，四肢是支撐人體結構的基本支架，同時也是人們正常活動的保障[2]?一旦出現骨折，就會嚴重影響四肢正常活動，給患者的生活?學習均帶來嚴重的損害?采用金屬材料植入物鋼板內固定為四肢骨折治療提供有力的武器，可以大大改善患者的肢體功能，目前被廣泛應用于臨床中[3]?但是，在治療中，同樣出現治療失敗的情況，比如鋼板斷裂?鋼板脫出?螺釘松動等，大大降低了治療效果?據文獻相關報道，采用金屬材料植入物鋼板內固定治療骨折，其失敗率在2%-7%之間[4]?在本文研究中，501例四肢骨折患者經金屬材料植入物鋼板內固定置入治療，失敗35例，發生率為6.99%，與上述報道一致?

3.2四肢骨折患者的金屬材料植入物鋼板內固定治療失敗原因和應對措施

3.2.1 治療失敗原因

采用金屬材料植入物鋼板內固定治療四肢骨折失敗后，給患者的生理和心理均造成嚴重的損害，降低治療效果，還有可能會引發醫療糾紛?因此，必須要分析治療失敗的原因，并且在此基礎上采取相應的措施予以應對?從本文研究來看，治療失敗的原因主要有以下幾種：①操作失誤?在手術操作的過程中，忽視骨膜保護，過度操作，破壞了骨折遠端的血，導致骨折端不愈合?②內固定材料不合格?據研究顯示，固定材料不合格是造成手術失敗的主要原因[5]?在治療中，選擇的內固定材料與患者骨折不符，比如在粉碎性骨折中選擇單鋼板，其負重較大，進而造成鋼板斷裂?③術后缺乏鍛煉?在骨折患者的治療效果中，除了采取有效的治療方案和操作外，術后正確有效的鍛煉也發揮著重要的作用?相反，若術后缺乏鍛煉，則會造成治療失敗?此外，術后感染?固定不穩妥也會導致治療失敗?

3.2.2 應對治療失敗的措施

為了有效提高金屬材料植入物鋼板內固定治療四肢骨折的效果，最大程度上減少治療失敗的發生，需要做好以下幾個方面的工作?第一，加強培訓?醫院需要加強手術操作人員的培訓工作，提升他們的操作技術，比如在治療切開復位內固定的過程中，先鈍性分離周圍組織，從而盡量保護骨膜，避免因操作失誤導致治療失敗?第二，做好術前評估?術前對患者進行全面的檢查，了解其骨折部位?嚴重程度等，在此基礎上選擇合適的內固定材料?第三，加強術后鍛煉指導?患者完成手術治療后，醫生需根據患者的實際情況予以鍛煉指導，促使患者早期進行正確?科學的鍛煉方法，促進骨折部位的良好愈合和恢復?第四，做好手術抗感染工作?在手術操作中，嚴格按照無菌要求來執行；術后觀察患者的生命體征和臨床癥狀，做好相應的護理工作，必要時予以抗生素藥物?第五，做好螺釘固定?在螺釘固定的過程中，需要做好其穩定處理措施，并且進行檢查，避免出現螺釘松動等情況?此外，做好患者的出院指導工作，患者出院后，告知相關的注意事項，叮囑其定期來院復查，力求早期發現問題，及時采取措施予以解決?本組35例治療失敗患者經處理后，僅5例（14.29%）患者出現輕微功能障礙，其他患者均恢復良好?

參考文獻

[1] 莊慶仁，鄭曉暉.金屬材料植入物鋼板內固定置入治療四肢骨折的失敗原因[J].中國組織工程研究與臨床康復，2009，13（43）：8536-8539.

[2] 郭洪衛.四肢骨折內固定失敗原因分析及處理對策[J].中國實用醫藥，2014，9（11）：63-64.

[3] 石鑄，馬江川，陳江，毛劍.126例四肢骨折骨科內植入物不良事件臨床分析[J].黑龍江醫學，2014，38（10）：1156-1157.

[4] 韓繼成.長骨骨折術后鎖定鋼板斷裂的原因及其對策[D].吉林大學，2010.

[5] 黃志華，湯江，賀力等.四肢骨折內固定失敗原因分析及處理對策研究[J].中國醫藥指南，2011，07：93-94.