淺析小兒糖尿病的治療舉措

摘要：目的：探討小兒糖尿病的治療措施?方法：在對小兒糖尿病患者進行治療的過程中對相關治療經驗進行總結?結論：病因不明，目前認為是種自身免疫性疾病，發病與遺傳?病毒感染?環境因素等有關?

關鍵詞：糖尿病；治療；措施

【中圖分類號】R587.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）05-0167-01

小兒糖尿病是一種能量代謝疾病，主要是體內胰島素絕對不足?胰島素功能障礙或胰島素拮抗激素增多引起的糖?脂肪和蛋白持代謝紊亂綜合征?兒童糖尿病絕大多數為1型糖尿病，即胰島素依賴型?臨床上表現為多飲?多食?消瘦?乏力等，少數病兒可以脫水?昏迷?酮癥酸中毒為首發表現?下面將小兒糖尿病的治療舉措闡述如下?

1.病因

其發生與遺傳和病毒感染及自身免疫因素有關?IDDM患兒約40%有陽性家族史?雙生子的研究表明同卵雙雙胎發病一致性約為50%?在所有IDDM患者中90%～98%具有DR3或DR4抗原或二者并存?這些均表明遺傳為本的主要發病因素之一?在風疹?腮腺炎及柯薩奇等病毒感染流行之后，小兒糖尿病發病率增多?

2.臨床表現

2.1.多急性起病，“三多一少”是其典型癥狀，即多飲?多尿?多食易饑?體重減輕?年幼兒在自己能控制小便后又現遺尿?

2.2.少數起病較緩，表現為精神萎靡?消瘦較快?視力減弱，似成年起病者?

2.3.約20%的患者在出現酮癥酸中毒時才得確診?此時除多飲多尿和消瘦外，還有惡心?嘔吐?厭食?腹痛?周身痛?嗜睡，甚至昏迷，伴嚴重脫水和代謝性酸中毒，呼氣有酮味?

2.4.糖尿病患兒易發生各種感染，感染又使糖尿病加重?

3.實驗室檢查

3.1.尿糖 常為強陽性，一般每日早?中?晚?睡前各測1次?

3.2.血糖 空腹血糖>7.7mmol/L，隨時測定均>11.1mmol/L?

3.3.葡萄糖耐量試驗 用于疑診病例，如病兒空腹血糖>7.7mmol/L，餐后2h>11.1mmol/L可診斷為糖尿病?

3.4.糖化血紅蛋白（HbA1C） 反映出病兒1～3個月內血糖水平，可作為近期血糖波動的檢測指標?正常值為4%～6%?病兒多增高，常在12%以上[1]?

3.5.血漿C肽測定 C肽可反映胰島β細胞分泌功能，正常值為0.32±0.14pmol/L?病兒常明顯降低，平均為0.064±0.05poml/L?

3.6.糖尿病酮癥酸中毒 起病急，常發生在突然停用胰島素或應激情況下，食欲減退，惡心，嘔吐，腹痛，但無局限性壓痛，脫水，皮膚彈性差，呼吸深長，嚴重者意識障礙或昏迷?尿糖和尿酮體強陽性，血糖常>28.0mmol/L，血酮體>10mmol/L，血氣分析，pH常低于7.20，HCO3-<15mmol/L?

4.鑒別診斷

4.1.其他糖尿

4.1.1非糖尿病性糖尿：如食后糖尿和腎性糖尿，其空腹血糖和糖耐量試驗均正常?

4.1.2非葡萄糖性糖尿：如乳糖尿?果糖尿?戊糖尿，均無三多癥狀，空腹血糖和糖耐量試驗正常?

4.1.3嬰兒暫時性糖尿：嬰兒因嚴重感染可致尿糖和酮體陽性，伴高血糖，但糖耐量試驗正常，用2～4U普通胰島素能促其恢復正常?

4.2.酮癥酸中毒昏迷

4.2.1高滲性非酮癥性昏迷：為糖尿病的嚴重并發癥，病死率高達50%以上，有昏迷和明顯脫水，但血糖及血漿滲透壓極高，尿酮體陰性，無酸中毒?

4.2.2低血糖昏迷：患者極度饑餓，面色蒼白，冷汗，昏迷，抽搐，血糖明顯下降?多因胰島素過量所致?

4.2.3與顱內感染或尿毒癥的鑒別需分別做腦脊液或血腎功能檢查?酮中毒時可有腹痛?壓痛和腹肌緊張，應與急腹癥鑒別?不同點在于該癥壓痛不局限，無反跳痛，脫水和酸中毒比腹部癥狀進展快，呼吸深長?

5.治療

5.1.飲食安排 以滿足營養及熱卡需要?維持血糖穩定為原則，結合平時飲食習慣，定時?定量?定質進餐[2]?

每日熱卡為：1歲每日418kJ（1000cal），以后每歲加418.4kJ（100cal）?

熱卡比例為：心魄質20%，糖類50%，脂肪30%?

三餐分配為：早餐2/10，午餐和晚餐各3/10?此外，午后及睡前各給占心1/10?

5.2.胰島素治療

5.2.1目前兒科常用胰島素的作用特點見表?

5.2.2用法：一般先給RI，開始每日0.5U/kg，分3次于餐前15～30min皮下注射，以后按餐前尿糖程度和前1d使用的效應酌情增減?

待病情穩定胰島素需要減量時，可改變 為NPH與RI混合，其中3/4NPH，1/4RI，于早餐前30min注射，維持量一般為每日0.5U/kg?兒童較少單用PZI，因有在夜間熟睡突發低血糖的危險，但病程長而病情不易控制時可酌情加用?

5.2.3注意事項：

①每次注射點相距1～2cm，以免局部皮下脂肪萎縮硬化?

②低血糖的處理：多出現于胰島素作用最強時，應立即給糖水?糖食或靜脈注射葡萄糖?

5.3.酮癥毒的治療

5.3.1小劑量持續靜脈滴注胰島素?RI0.1U/kg加60ml0.9%氯化溶液，以每分鐘1ml速度滴入?當血糖隆至16.8mmol/L（30mg/dl）以下，并見意識改善，應減慢滴速；血糖降至14mmol/L（250mg/dl）時停止靜脈滴注，根據尿糖情況改為皮下注射胰島素?

5.3.2糾正脫水?酸中毒及電解持紊亂：通常需開放另一靜脈通道而與胰島素治療同時進行?最初3～4h快速靜脈滴注0.9%氯化溶液或2：1含鈉液（0.9%氯化鈉溶液2分，1.4%碳酸氫鈉1份）10～20ml/kg，及時補充累積損失量，糾正失水和休克，改善腎功能，糾正酸中毒時補堿需慎重，只要按提高CO2CP到6.7mmol/L（15mEq/L）計算即可?當血糖降到16.8mmol/L（300mg/dl）以下，改輸5%葡萄糖液，直到尿酮控制，能飲水進食為止?見尿后需充分補鉀，酌情補磷?

5.3.3控制感染：選用有效抗生素積極治療?

參考文獻

[1] 曾泉，小兒糖尿病26例臨床分析，中國醫藥指南 2013年15期 174-175頁.

[2] 楊志寬，中醫治療小兒糖尿病腹瀉32例臨床分析，中國保健營養（下旬刊） 2012年22卷10期 4116-4117頁.