全血超敏CRP與WBC聯(lián)合檢測在兒童急性呼吸道感染中的臨床應(yīng)用

摘要：目的：了解外周血白細胞計數(shù)和全血超敏CRP在兒童急性呼吸道感染疾病中的臨床診斷意義?方法：采用白細胞計數(shù)和全血超敏CRP同時檢測門診和住院患兒1581例，并進行分組統(tǒng)計?結(jié)果：白細胞計數(shù)與CRP同時升高占14.4%，白細胞計數(shù)升高而CRP正常占16.4%，白細胞計數(shù)正常而CRP升高占19.3%，白細胞計數(shù)與CRP都正常占49.9%?結(jié)論：在兒童急性呼吸道感染疾病中，白細胞計數(shù)和全血超敏CRP同時檢測可作出初步診斷，當(dāng)患兒外周血白細胞計數(shù)與CRP含量同時升高時應(yīng)予以高度重視，當(dāng)患兒外周血白細胞計數(shù)與CRP含量均在正常范圍時可不必使用抗生素治療，或視臨床表現(xiàn)，給予適當(dāng)處理?

關(guān)鍵詞：急性呼吸道感染 ；全血CRP；白細胞計數(shù)

【中圖分類號】R183.3 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）04-0577-01

C-反應(yīng)蛋白（C-reactive proteion，CRP）主要由肝臟產(chǎn)生，是炎性淋巴因子白介素6?白介素1?腫瘤壞死因子等刺激肝臟上皮細胞合成?CRP在感染后6-8h開始升高，24-48h達到高峰，CRP>20mg/L時可考慮為細菌感染[1]?在兒童急性呼吸道感染疾病中，CRP被認為是很好的診斷和鑒別診斷指標(biāo)，一般認為細菌感染時血液中CRP升高，并且與感染程度成正相關(guān)；由于WBC計數(shù)的影響因素很多，生理因素有餐后?劇烈運動?極度恐懼與疼痛等都可致WBC計數(shù)升高，對兒童影響尤其明顯?病毒感染時CRP無明顯升高；細菌感染時CRP要比白細胞計數(shù)更準(zhǔn)確和敏感，為了全面評估患兒現(xiàn)狀感染情況和抗生素應(yīng)用提供更多實驗依據(jù)，分析我院自2013年12月至2014年9月采用全血超敏CRP檢測兒科病例，現(xiàn)將結(jié)果報告如下?

1 對象與方法

1.1 檢測對象 從2013年12月至2014年9月在我院就診的門診和住院患兒1581例，年齡1～6歲，同時做外周血白細胞計數(shù)與CRP含量檢查?

1.2 儀器與試劑 CRP由韓國Boditech Med Inc提供的免疫熒光干式定量法i-CHROMA Reader 免疫熒光分析儀及配套試劑盒；WBC由Sysmex XS-800i 自動血球計數(shù)儀及配套試劑?

1.3 統(tǒng)計方法：根據(jù)臨床WBC與CRP數(shù)據(jù)分析，分成四組進行統(tǒng)計，四組分別為：WBC與CRP都升高；WBC升高而CRP正常；WBC正常而CRP升高；WBC與CRP都正常?CRP<8mg/L為正常參考范圍，WBC5.0～12.0×109/L為正常參考范圍?

2 結(jié)果

檢測結(jié)果：分析1581例患兒白細胞計數(shù)和全血超敏CRP的比例：白細胞計數(shù)與CRP同時升高占14.4%，白細胞計數(shù)升高而CRP正常占16.4%，白細胞計數(shù)正常而CRP升高占19.3%，白細胞計數(shù)與CRP都正常占49.9%?見表1

3討論

在我院就診的1581例患兒檢測結(jié)果分析提示，超敏CRP檢測無疑有助于臨床醫(yī)生對患兒病情進行初步鑒別與判斷，CRP是一種急性時相反應(yīng)蛋白的一個極靈敏的指標(biāo)，參與局部或全身炎癥反應(yīng)的非特異性標(biāo)志物?在胎兒期就開始合成，出生后以微量形式存在血液中，正常時含量極微，一般來講，如果出生后3d內(nèi)CRP>8mg/L，即說明有感染?對14.4% WBC與CRP同時升高的患兒應(yīng)予以高度重視，應(yīng)主動采用抗生素治療，對49.9%WBC與CRP均在正常范圍內(nèi)的患兒，可不必使用抗生素治療，或視臨床表現(xiàn)，給予適當(dāng)處理?對WBC與CRP改變不相一致的患兒，要求作隨診觀察，關(guān)注病情的變化，由于WBC計數(shù)受很多因素的影響，生理因素有餐后?劇烈運動?極度恐懼與疼痛等都可致WBC計數(shù)升高，對兒童影響尤其明顯?臨床上習(xí)慣于WBC計數(shù)及分類作為細菌感染的常規(guī)指標(biāo)，但治療觀察中，發(fā)現(xiàn)部分細菌感染患兒WBC計數(shù)及分類變化不明顯，而CRP升高明顯，也應(yīng)及早采用抗生素治療，可能原因為兒童WBC正常范圍較寬，而有的患兒原來WBC基數(shù)低，感染時WBC計數(shù)升高也在正常范圍內(nèi)，CRP有助于判斷這一部分患兒，如果只檢查血常規(guī)而未作CRP檢測，則很容易因為WBC處于正常范圍而造成誤診或漏診，所以判斷患兒有無感染，除了參考血常規(guī)中WBC結(jié)果，有條件的醫(yī)院可同時開展CRP，為臨床提供更多參考依據(jù)，減少誤診的發(fā)生率?

從臨床意義上講，在兒童急性呼吸道感染時，CRP的急劇上升可作為為細菌感染或病毒感染的早期鑒別診斷指標(biāo)，而CRP<8mg/L比CRP升高更具有重要意義，因為在多數(shù)病毒感染中CRP不升高，或輕度升高，而在細菌感染急性期一般都升高，而且迅速升高?所以在一般情況下，如果病程>12h，而CRP<8mg/L可基本排除細菌感染，這樣可以避免抗生素的濫用，以減少耐藥菌株的產(chǎn)生?

參考文獻

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