產褥期內出現持續性發熱采用當歸補血湯加味治療的臨床效果觀察

摘要：目的：分析產褥期內出現持續性發熱采用當歸補血湯加味治療的臨床效果?方法：選取我科2013年1月至2014年5月的產褥熱患者共120例，隨機分為實驗組和對照組，對照組給予頭孢哌酮/舒巴坦+奧硝唑聯合治療，實驗組在對照組基礎上，加用當歸補血湯加味治療?對比兩組患者治療7天后的實驗室指標?體溫變化?臨床癥狀消退時間?退熱時間和臨床療效?結果：兩組患者治療7天后的白細胞?中性粒細胞百分比?CRP和ESR水平均顯著低于治療前，P<0.01；實驗組治療7天后的白細胞?中性粒細胞百分比?CRP和ESR水平均顯著低于對照組，P<0.01?兩組患者治療7天后的體溫顯著低于治療前，實驗組治療7天后的體溫顯著低于對照組，P<0.01；實驗組臨床癥狀消退時間和退熱時間顯著短于對照組，P<0.01?實驗組的總有效率顯著高于對照組，P<0.05?結論：采用當歸補血湯加味聯合抗生素治療產褥期持續性發熱臨床療效優于單用抗生素，值得臨床推廣?

關鍵詞：產褥期；持續性發熱；當歸補血湯加味

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）05-0289-02

產褥期主要是指從胎盤分娩出至產婦全身各器官處乳房外恢復正常未孕狀態所需要時間，一般為6周?產褥期在女性的一生中占據著重要作用，其身心狀況的恢復狀況可以影響到孕婦以后的健康[1]?產褥熱是指產婦產褥期內出現持續發熱或突發高熱寒顫現象?患者會出現頭暈?雙乳稍脹?貧血及夜間盜汗等臨床癥狀?實施中藥湯劑，活血化瘀?調節陰陽，有效緩解患者的臨床病癥，減少并發癥的發生[2]?本文主要以2013年1月至2014年5月我院收治的120例產褥熱患者為研究對象，分析了當歸補血湯加味的臨床治療效果及應用價值?現將調查結果報告如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我科2013年1月至2014年5月的產褥熱患者共120例，所有患者均符合第7版《婦產科學》中關于產褥熱的診斷標準：分娩24小時以后的10日內，發熱不解，或日測量體溫4次，每次間隔4小時，其中2次達到或超過38℃[1]?排除：1）合并其他感染包括乳腺炎?手術切口感染?泌尿道及呼吸道感染等；2）對青霉素及奧硝唑過敏患者?隨機分為實驗組和對照組?實驗組60例，年齡22-38歲，平均年齡（27.8±2.4）歲；孕周37-41周，平均孕周（38.2±0.5）周；初產婦54例，經產婦6例?對照組60例，年齡20-37歲，平均年齡（28.1±2.3）歲；孕周38-41周，平均孕周（38.4±0.3）周；初產婦55例，經產婦5例?組間一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性?

1.2 臨床診斷標準

西醫的臨床診斷：患者符合第7版《婦產科學》中關于產褥熱的診斷標準?患者會伴有頭暈?持續性發熱?腹痛?嘔吐等癥狀[3]?

中醫的診斷診斷： 所有接受治療的患者均符合《中藥新藥臨床研究指導原則》?患者出現腹痛?發熱?下肢乏力，神疲乏力，頭暈且舌淡，脈象細等癥狀[4]?

1.3 治療方法

對照組：患者給予頭孢哌酮/舒巴坦+奧硝唑聯合治療?3g頭孢哌酮/舒巴坦（國藥準字H20043903，廣州白云山天心制藥股份有限公司）加入到250ml生理鹽水進行靜脈滴注，1次/d?口服奧硝唑片 （國藥準字H20030275，南京圣和藥業有限公司），1次/d，0.25g/次?

實驗組：患者在對照組基礎上，加用當歸補血湯加味治療?該方子主要由15g的黃芪與當歸，10g的白芍?大棗與何首烏，8g的茯苓?葛根，5g的熟地黃?雞血藤等多種藥材組成?在混合藥物后加入500mL水，武火加熱，濃縮至200mL以后，調為文火，煎2次以后，兩煎混合，分2次服用?

1.4 臨床療效

治療7天后，參照中華人民共和國衛生部制定頒布的《中醫病證診斷療效標準》評定兩組患者臨床療效：治愈，體溫正常，腹痛?惡露等癥狀體征消失，實驗室各項檢查結果恢復正常；好轉，體溫基本正常，癥狀體征好轉，實驗室各項檢查結果改善；無效，體溫不下降?下降不明顯或升高，癥狀體征無好轉，實驗室各項檢查結果無改善[2]?

1.5 統計學方法

將所得數據經SPSS18.0進行統計學分析，計量資料采用（ ±s），兩組間采用t檢驗；計數資料采用百分率，兩組間采用χ2檢驗；P<0.05表示差異具有統計學意義，P<0.01表示差異顯著，P>0.05表示差異無統計學意義?

2.兩組患者臨床療效對比

3.討論

產褥感染是由于分娩時或產褥期細菌侵入生殖器官產生的炎癥?產褥熱是臨床常見的婦科疾病，主要表現為產婦持續發熱不退，或突然高熱寒戰，嚴重者會危及產婦的生命健康?患者會出現發熱?頭暈?腹痛，且舌淡，脈象細等癥狀?中醫認為該疾病的主要因素為腎精虧虛?天癸衰竭，且精血不足?沖任不通?因此當歸補血湯加味的治療特征為滋陰降火?西藥抗生素治療產褥熱具有一定的療效，但效果不顯著，且會對患者機體造成副作用?當歸補血湯加味可以有效調節陰陽，活血化瘀，緩解患者的臨床癥狀?該方子中的黃芪具有較強的補氣作用，可以有效改善患者的貧血狀況，增加并調節患者機體內免疫功能，促進干擾素系統，提高抗體的抗病能力?葛根具有甘涼性，融入患者的肝胃后，有效提升脾胃清陽之氣，清心瀉火，清涼止血?當歸為溫性藥材，主要作用為活血化瘀，補血?抑菌與清心安神，具有恢復陰平陽秘和調整臟腑功能的作用，提高產婦機體應激能力?大棗性溫，味道甘甜，具有補脾益氣與養血安神的效果，可以有效治療脾虛食少以及乏力等疾病?何首烏具有養血調血的功能，通調沖任，補腎之陰陽，從而使得患者腎中的陰陽相互轉化，有效減少血液白細胞與中性粒細胞含量?茯苓含有較多的糖分，具有抗菌，抗病毒的效果，促進患者細胞免疫與體液免疫，提高患者的抗病能力?熟地黃又名為熟地，該中藥的藥性為溫性，主要作用為育陰清火，補血滋潤，益精填髓，肝腎陰虧，有效降低血液中的CRP及ESR水平?雞血藤活血養血，多種中藥材何用，有益于患者腎活血，滋陰清熱?調節陰陽?開竅通絡，促進宮縮，具有寧心益智作用?

綜上所述，當歸補血湯加味聯合抗生素治療產褥熱具有顯著的臨床療效，全面有效治療產褥熱，快速降溫，縮短臨床癥狀消失時間，減少并發癥的發生，安全性較高，值得在臨床中進一步推廣與使用?

參考文獻

[1] 溫碧艷.產褥感染者血清C反應蛋白的動態變化.[J].中國婦幼保健，2011，26（34）：5317-5318

[2] 張躍福.產后發熱50例辯證施護體會[J].中國中醫藥咨訊，2011，03（21）：161-162

[3] 邵梅.兩地湯加減治療產后陰虛發熱28例[J].浙江中醫藥大學學報，2011，35（01）：40-42

[4] 楊瑾.張曉燕.鐘菊晴.淺談婦女產褥期飲食和中藥調理預防產后病[J].山西醫藥雜志，2013，42（17）：1080-1082