血府逐瘀湯治療冠心病不穩定型心絞痛的臨床觀察

摘要：目的：觀察血府逐瘀湯治療冠心病不穩定型心絞痛的臨床療效?方法：將80例冠心病不穩定型心絞痛患者隨機分為2 組，對照組40例，常規應用阿司匹林?低分子肝素鈣?硝酸酯類?β-受體阻滯劑?ACEI?鈣離子拮抗劑等?治療組40例，在常規用藥的基礎上加用血府逐瘀湯治療?觀察治療前后患者心絞痛的改善情況，評價其療效?結果：治療組心絞痛總有效率為92.5%，明顯優于對照組的72.5%（P< 0.05）? 結論：應用血府逐瘀湯聯合西醫基礎治療的中西醫結合方案治療冠心病不穩定型心絞痛療效好，不良反應小，安全有效?

關鍵詞： 冠心病；不穩定型心絞痛；中醫藥療法；血府逐瘀湯；治療；應用；桃仁；紅花

【中圖分類號】R541.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）04-0486-02

近年來，中醫界積極開展了以活血化瘀為基本思路的冠心病防治研究，其中血府逐瘀湯被證明是較為有效的經典方劑?采用常規用藥聯合血府逐瘀湯中西醫結合方案治療冠心病不穩定型心絞痛，收到了良好的效果，報道如下?

1資料與方法

1.1 一般資料 本組80例，均有發作性胸悶?心悸?心前區痛等癥狀；并經心電圖?心肌酶譜?動態心電圖等檢查明確診斷為冠心病不穩定型心絞痛[1]?隨機分為2組?治療組40例，男22例，女18例，年齡44～81歲，平均（60.3±8.3） 歲，病程2～10 年，平均（4.3 ±1.9）年；對照組40例，男20例，女20例，年齡41～79 歲，平均（62.0±7.0）歲，病程2～10 年，平均（3.9±1.7）年?排除青光眼?腫瘤?糖尿病及其他嚴重器質性心臟病?

作者簡介：洪玉蘭，女，漢族，貴州黔西人，（1966-），本科，副主任醫師，主要從事康復科臨床及管理工作?

熊德華，男，漢族，貴州余慶縣人，（1964-），本科，主治醫師，主要從事中醫針灸臨床工作?

1.2治療方法：兩組均常規給予阿司匹林?低分子肝素鈣?硝酸酯類?β-受體阻滯劑?ACEI或ARB?鈣離子拮抗劑等?治療組在常規治療的基礎上加用血府逐瘀湯，桃仁12 g，紅花9g，當歸9g，生地黃9g，川芎5g，赤芍6g，牛膝9g，桔梗5g，柴胡3g，枳殼6g，甘草3g?水煎服，每日1劑，分早?晚2次服用?伴有頭痛?頭暈?面色青紫，加麝香0.15g，老蔥6g，生姜9g；伴有腹痛?腹脹?情緒抑郁，加香附5g，延胡索3g，烏藥6g；伴有四肢厥冷?周身疼痛，加肉桂3g，干姜3g，羌活3g，地龍6g?

1.3 療效標準 心絞痛療效標準，顯效：心絞痛發作減少80% 以上，原來缺血的心電圖恢復正常；有效：心絞痛發作減少50%～80%，原缺血心電圖ST段較前恢復0.5～1.0mV，T波由倒置轉為低平或直立；無效：心絞痛發作減少50% 以下，缺血的心電圖無變化?

1.4 統計學方法：運用SPSS 13.0 統計軟件進行數據分析，計數資料以率表示，采用χ2檢驗?

2 結果

2.1 2 組心絞痛療效結果比較見表1 ?

2.2 心血管事件發生情況 治療組在治療過程中無心肌梗死病例發生，對照組發生心肌梗死1例；2組均無死亡病例?

2.3 不良反應 治療組有3例出現皮膚瘀斑，1例出現身體發熱?心率加快，1例出現輕微惡心?口干等不適；以上癥狀均較輕微，未影響服藥的連續性?對照組未出現上述不良反應?

3 討論

本研究結果顯示，中藥經典方劑血府逐瘀湯聯合西醫常規基礎治療的方案對于不穩定型心絞痛更加有效，提示血府逐瘀湯不僅能夠對不穩定型心絞痛的病理生理機制進行有效干預，還能夠有效提升西醫常規基礎治療的療效?血府逐瘀湯由清代醫家王清任所創制，記載于《醫林改錯》一書中，主要體現了以活血化瘀為主，兼以行氣開胸止痛的中醫治療原則? 該方由桃紅四物湯和四逆散加桔梗?牛膝而成，具體的配伍規律是：當歸?川芎?赤芍?桃仁?紅花活血化瘀；牛膝祛瘀血而通血脈；柴胡能解肝郁，升達清陽；桔梗和枳殼一升一降，行氣行血；生地黃涼血清熱，并助當歸的理血之力；甘草調和諸藥?全方體現的最大特點

是，既行血分瘀滯，又解氣分郁結，活血而不耗血，祛瘀又能生新[2]?現代研究[3]表明，血府逐瘀湯在改善冠心病患者氣滯血瘀證候的同時，能夠降低TC和TG，因而可以穩定斑塊，降低炎癥反應，減少斑塊的破裂，因而可以預防和治療不穩定型心絞痛?相關的動物實驗

[4]也證明血府逐瘀湯通過干預脂代謝，調節血管內皮細胞功能，促進損傷內皮修復等多個環節，實現穩定斑塊的目的，從而對冠心病不穩定型心絞痛有效?

綜上所述，以血府逐瘀湯聯合西醫常規基礎治療的中西醫結合治療方案對冠心病不穩定心絞痛療效好，不良反應小，且安全有效?

參考文獻

[1] 葉任高，內科學[M].5 版.北京：人民衛生出版社，2001：281-294.

[2] 段富津.方劑學[M].上海科學技術出版社，1994：197-199.

[3] 朱曉密.血府逐瘀湯輔佐消心痛加阿司匹林治療冠心病心絞痛療效Meta分析[J] .實用醫學雜志，2010，14：70-73.

[4] 高冬，吳立婭，陳可冀，等.血管內皮生長因子通路在血府逐瘀湯影響內皮祖細胞功能中的作用研究[J].中國實驗方劑學雜志，2010，11：34-38.