有機磷農藥中毒的護理

摘要：有機磷農藥中毒是最常見的急診病之一，有機磷農藥一旦經口服后吸收快?毒性大，如果處理不當將延誤病情，導致患者迅速死亡?所以對此類患者除及時做出正確的診斷和各種搶救措施外，護理人員還應有高度責任心及較高業務水平和觀察能力，密切觀察病情，及時發現問題，分秒必爭搶救病人的生命?我科通過對189例有機磷中毒患者搶救治療護理后，取得較滿意效果?現將護理體會報告如下?

關鍵詞：有機磷農藥中毒；護理；體會

【中圖分類號】R781.6+6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）05-0408-02

1臨床資料

本組病例18例，男6，女12，最大年齡73，最小年齡16，平均年齡42?中毒途徑均為口服，服毒量為10—100ml，服毒至入院時間為半小時—3小時，其中重度中毒5例，中度中毒8例，輕度中毒5例；氧化樂果中毒4例，敵敵畏中毒5例，水胺硫磷中毒3例，三唑磷中毒3例，稻瘟凈中毒3例?其中2例氧化樂果中毒病人發生反跳，反跳都發生在神志轉清后，膽堿酯酶接近正常，生命體征平穩，病情好轉已進入恢復期，突然出現反跳現象，經及時發現搶救后無1例死亡?

2 護理

2.1 正確選擇洗胃液

對口服1059（內吸磷）1065（對硫磷）樂果中毒者，禁用高錳酸鉀溶液洗胃；口服敵敵畏中毒者，禁用堿性溶液洗胃；對一時不能明確何種農藥中毒者，立即用清水洗胃?洗胃液溫度一般為32—38攝氏度，灌洗量每次300—500ml為宜?

2.2 清除毒物

必須反復徹底洗胃，盡快清除胃內毒物，這是搶救成功的重要環節之一，對于口服中毒者，抓緊時間反復徹底洗胃，不論服毒時間多久，病情輕重都應洗胃?洗胃時應將胃內高濃度毒物盡量抽吸干凈，然后再注入灌洗液反復沖洗抽吸，直到洗清無農藥味為止?在洗胃過程中要變換體味并取左側臥位，頭低足高位，以免洗胃液流入腸道；同時喉鏡下放置胃管?對于空腹服毒?服毒量大的重度中毒者，胃管保留24小時，可進行第二次?第三次或持續反復洗胃?對重度重度或洗胃未徹底時出現呼吸衰竭無法行常規洗胃時，應做切開洗胃，防止毒物繼續吸收?洗胃過程中應密切觀察生命體征的變化，如有呼吸?心跳驟停，應立即停止洗胃?洗胃結束后，不論皮膚是否有污染協助患者清洗皮膚?更衣?洗頭?剪指甲?

2.3 迅速建立靜脈通道

在洗胃時，迅速建立靜脈通道，及時給予特效解毒劑，是搶救重度中毒的關鍵?對重癥中毒者，建立兩條靜脈通路，一條給予阿托品，一條用于一條輸入解磷定膽堿酯酶復活劑及其他搶救藥物?有機磷農藥中毒患者情緒不穩定，易煩躁，不配合治療，常需增加靜脈穿刺的次數，故應用淺靜脈留置針不但減少了患者的痛苦，也減輕了護士的工作強度?詳細記錄出入量，控制輸液速度，以防止腦水腫和肺水腫的發生?

2.4 保持呼吸道通暢

中毒早期，呼吸道分泌物較多，重癥患者常伴有肺水腫，因而保持呼吸道通暢對呼吸功能及呼吸衰竭的護理十分重要?將患者頭偏向一側，及時吸痰，必要時給予氣管插管?

2.5 恢復期嚴密觀察病情變化

有機磷農藥中毒者病情發展迅速，必須加強巡視，細心觀察，無論是輕?中?重中毒病人好轉和恢復正常者，護理工作仍不能掉以輕心，需進一步觀察?我院去年遇到1例治療護理4天后正準備出院，又出現瞳孔由大變小，皮膚由潮紅變蒼白，神志由清醒轉為昏睡，出現明顯反跳現象?因此，護士除密切觀察神志?瞳孔?面色?生命體征等病情變化外，也應認識和掌握反跳的各種先兆癥狀，如患者出現精神萎靡?胸悶?出汗?惡心?嘔吐?肌肉顫動等表現?護士應利用一切與病人接觸的機會嚴密觀察，一旦出現先兆癥狀，立即報告醫生給予搶救，加大阿托品用量，即時吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢?在呼吸逐漸減少或趨于停止時，應該立即進行氣管切開術?

2.6 加強飲食護理

口服有機磷農藥經洗胃后一般暫禁食1天，然后酌情予流質?半流質?直至普食?樂果中毒者病情好轉時，不宜過早進食，一面含毒濃度叫高的膽汁排出進入腸道加重中毒，飲食宜給予清淡易消化食物，忌油膩?開始進食，護士應注意出現反跳的先兆癥狀，及時發現及時處理?

2.7 做好口腔護理

由于阿托品的使用，患者唾液分泌減少會有口干，加上胃管或氣管插管對口腔及咽喉部黏膜的損傷，這些會成為感染的誘因，所以應該做好口腔護理，每天1-2次，消除口腔異味使患者感到舒適，達到預防感染?清醒的患者可讓其用清水漱口，濕潤口腔或口含清潔小冰塊，以增加口腔爽快感，口唇干裂者涂石蠟油或甘油?

2.8 做好心理護理

了解患者的心理狀態，勤與其溝通，用熱情真誠的態度和精湛細致的醫護技術，無微不至的生活照顧，取得病人的信賴，建立良好的護患關系?

2.9健康教育

普及預防有機磷農藥中毒的有關知識，向生產者，使用者特別是農民廣泛宣傳各類有機磷農藥都可經皮膚?呼吸道?胃腸道吸收進入人體引起中毒?下工后用堿水或肥皂洗凈手和臉，才能進食，污染衣物須及時洗凈?農藥盛具應專用，嚴禁裝食品和牲口飼料?出院時告知患者在家休息2-3周，按時服藥不可單獨外出，以防遲發性神經損害?因自殺致中毒者出院時，患者要學會應對應激源的方法，讓其明白爭取社會支持的重要性?

3 體會

有機磷農藥中毒來勢猛?發展快，而現在的農藥許多是復合制劑，其它種類的農藥和有機磷混合在一起，護士在救護中，應熟練掌握相關知識，具備敏銳的觀察能力，及時發現病情變化的先兆，收集各種信息，為治療提供參考，中毒患者來診時必須爭分奪秒，做到迅速接診?快速診斷，熟練?準確插胃管；觀察病情要準確?及時，搶救時醫護配合要默契，做到忙而不亂，如此才能提高搶救成功率，更好地服務于患者?

參考文獻

[1] 陸再英.內科學[M].北京：人民衛生出版社，2008：925-931.

[2] 肖鵬妹.護理干預對門診洗胃患者的心理影響[J].實用醫技雜志，2006，13（11）.

致 謝

感謝指導我完成這篇論文的魏冬云老師，她細致致地為我解題，當我迷茫于眾多的資料時，她為我提綱挈領，梳理脈絡，使我確立了本文的框架，在論文寫作中，從框架的完善，到內容的擴充，從行文的用語，到格式的用語，到格式的規范，老師都嚴格要求，力求完美?我再次為魏冬云老師的付出表示感謝