肺血栓栓塞的12例藥物溶栓治療分析

摘要：目的：分析肺血栓栓塞的藥物溶栓治療?方法：選取2014年3月-2015年1月收治的12例肺血栓栓塞患者進(jìn)行藥物溶栓?抗凝治療?結(jié)果：12例患者經(jīng)過(guò)溶栓治療，三聯(lián)癥狀得到緩解或消失?病情痊愈11例，效果良好1例，治療有效率達(dá)100%?結(jié)論在進(jìn)行溶栓治療前，要注意禁忌癥和適應(yīng)癥?使用UK?SK溶栓期間勿同用肝素，rtPA溶栓時(shí)是否停用肝素?zé)o特殊要求?溶栓后應(yīng)注意對(duì)臨床及相關(guān)輔助檢查進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，以評(píng)估溶栓療效?

關(guān)鍵詞：肺血栓栓塞溶栓治療

【中圖分類號(hào)】R256.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）05-0276-02

肺血栓栓塞（PTE）為來(lái)自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動(dòng)脈或其分支所致疾病，以肺循環(huán)和呼吸功能障礙為其主要臨床和病理生理特征[1]?臨床治療程序?yàn)橐话阒委?呼吸循環(huán)支持治療?溶栓治療?本文就11例肺血栓栓塞的溶栓治療分析如下：

收集12例肺血栓栓塞患者的病例資料，其中，男7例，女5例? 9例患者全部是大面積，并出現(xiàn)休克和（或）低血壓者，3例患者是次大面積PTE合并右

作者簡(jiǎn)介：朱湘慧，男，漢族，（1973-），本科，主治醫(yī)師，主要從事心血管內(nèi)科診治工作?

心功能減退患者?

1 資料與方法

1.1一般資料選取2014年3月-2015年1月收治的12例肺血栓栓塞患者，其中男7例，女5例，年齡段在40～50歲6例，50～60歲4例，60歲以上2例?患者的身體資料沒(méi)有較大差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?

1.2方法

1.2.1處方1溶栓治療

①尿激酶（UK）負(fù)荷量 4400IU/kg，靜脈注射l0min?維持量 2200 IU/（kg·h）持續(xù)靜滴l2 h?2小時(shí)溶栓方案 20000IU/kg 持續(xù)靜滴2 h?

②鏈激酶（SK）負(fù)荷量 250000 IU，靜注，30 min?維持量100000 IU/h 持續(xù)靜滴24 h?注：用藥前需用苯海拉明 10～20 mg 肌注 bid或地塞米松5～l0 mg 靜注 qd?

③重組組織型纖溶酶原激活劑 50～100 mg 持續(xù)靜滴2 h?

1.2.2處方2 抗凝治療

為PTE的基本治療方法，選用普通肝素（肝素）?低分子肝素（LMWH）?華法林在肝素?

①普通肝素（肝素）負(fù)荷量 2000～5000 IU或80 IU/kg 靜注?維持量 18 IU/（kg·h） 持續(xù)靜滴?然后根據(jù)APTY調(diào)整用量或 250 IU/kg 皮下注射 ql2 h?

②低分子肝素（LMWH）依諾肝素 1 mg/kg皮下注射 ql2 h 療程l0 d；那屈肝素鈣86 anti-Xa IU/kg 皮下注射 ql2 h 連用l0 d?亭扎肝素175 anti-Xa IU/kg 皮下注射 qd 連用5～10 d?

③華法林在肝素/低分子肝素開(kāi)始應(yīng)用后的第1～3 d加用?初始劑量3.0～5.0 mg/d 以后根據(jù)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比率（INR）或PT調(diào)節(jié)，療程3～6個(gè)月?

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析對(duì)本文出現(xiàn)的數(shù)據(jù)均采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，采用t對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行檢驗(yàn)，采用X2計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)，P﹤0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?

2結(jié)果

12例患者經(jīng)過(guò)溶栓治療，三聯(lián)癥狀得到緩解或消失?病情痊愈11例，效果良好1例，治療有效率達(dá)100%?

3討論

肺血栓栓塞存在PTE的原發(fā)性與（或）繼發(fā)性危險(xiǎn)因素?在原疾病過(guò)程中突發(fā)原因不明的呼吸困難與氣促?胸痛?暈厥?煩躁不安?驚恐?瀕死感及咯血等癥狀；呼吸頻率>20次/min，心動(dòng)過(guò)速，血壓下降?休克，發(fā)紺，肺部噦音，P2亢進(jìn)等?下肢深靜脈血栓表現(xiàn)?動(dòng)脈血?dú)夥治鍪綪a02↓，PaC02↓，P（A～a）O2↑?心電圖 V1～V4T波改變和ST段異常，可出現(xiàn)SⅠQⅢTⅢ，電軸右偏，右束支傳導(dǎo)阻滯，肺型P波，右心肥大，順鐘向轉(zhuǎn)位等并有動(dòng)態(tài)變化?

胸部X線平片顯示區(qū)域性肺紋細(xì)?疏?消失，局部浸潤(rùn)陰影?楔形陰影，肺不張；右下肺動(dòng)脈干擴(kuò)張?截?cái)嗾?，肺?dòng)脈段突出與右心肥大征等[2]?

超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)為右心房?右心室擴(kuò)大，肺動(dòng)脈擴(kuò)張，下腔靜脈擴(kuò)張，三尖瓣反流，肺動(dòng)脈壓力升高等，若發(fā)現(xiàn)肺動(dòng)脈近段血栓可確診?血漿D-二聚體增高?低于500μg/L，可排除急性PTE?核素肺通氣/灌注掃描呈肺段分布的肺灌注缺損，并與通氣顯像不匹配，是PTE重要的診斷方法?螺旋CT和電子束CT掃描可發(fā)現(xiàn)段以上肺動(dòng)脈內(nèi)的栓子，是PTE的確診手段之一?磁共振成像可發(fā)現(xiàn)段以上肺動(dòng)脈內(nèi)栓子，且能識(shí)別新舊血栓?

肺動(dòng)脈造影為PTE診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”?表現(xiàn)為肺血管內(nèi)造影劑充盈缺損，伴或不伴軌道征的血流阻斷?但為有創(chuàng)檢查?由于PTE的臨床表現(xiàn)缺乏特異性，易與其他疾病相混淆，以至臨床上漏診與誤診率極高?做好PTE的鑒別診斷，對(duì)及時(shí)檢出?診斷PTE有重要意義?

肺血栓栓塞的臨床治療程序?yàn)橐话阒委?呼吸循環(huán)支持治療?溶栓治療?溶栓治療適用于大面積，并出現(xiàn)休克和（或）低血壓者，次大面積PTE患者合并右心功能減退或不全時(shí)[3]?

使用UK?SK溶栓期間勿同用肝素，rtPA溶栓時(shí)是否停用肝素?zé)o特殊要求?溶栓治療結(jié)束后，應(yīng)每2～4 h測(cè)定l次凝血酶原時(shí)間（PT），或活化部分凝血酶時(shí)間（APTF），當(dāng)其水平低于正常值的2倍，即應(yīng)開(kāi)始規(guī)范的肝素治療?溶栓后應(yīng)注意對(duì)臨床及相關(guān)輔助檢查進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，以評(píng)估溶栓療效?

參考文獻(xiàn)

[1] 鞠遠(yuǎn)榮，張繼承，張娟，等.肺血栓栓塞癥診治的臨床思維[J].中華醫(yī)學(xué)實(shí)踐雜志，2005，4（10）：901.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).肺血栓栓塞癥的診斷與治療指南（草案）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2001，24（2）：259.

[3] 鞠遠(yuǎn)榮，張繼承，張娟，王玉萍.肺血栓栓塞癥診治的臨床思維.中華醫(yī)學(xué)實(shí)踐雜志，2005，4（10）：901-902.