ICU病房呼吸機相關性肺炎的預防與控制

摘要：目的 探討ICU病房呼吸機相關性肺炎的預防和控制方法?方法 收集我院2006年1月——2009年12月建立人工氣道行機械通氣（MV）治療的182例患者資料，對預防和控制方法以及控制效果進行評價?結果 182例患者中有42例患者發(fā)生VAP（23.1%），經(jīng)過精心治療和護理，26例患者好轉，3例患者死亡?結論 嚴格無菌操作?監(jiān)護室嚴格的消毒隔離措施?加強呼吸道管理等臨床護理工作是預防和控制VAP的重點，通過嚴格的ICU病房管理，可有效預防和控制VAP發(fā)生率和病死率?

關鍵詞：ICU；呼吸機；肺炎

【中圖分類號】R139+.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）04-0521-02

呼吸機相關性肺炎（VAP）是ICU病房的常見感染并發(fā)癥，它是指患者使用氣管插管機機械通氣（MV）治療48小時后出現(xiàn)肺部感染或已有肺部感染的病人出現(xiàn)一次新的感染?VAP不僅會產(chǎn)生患者住院時間延長?費用增加等危害，同時還可導致并發(fā)呼吸機依賴，敗血癥?多器官功能衰竭等?相關文獻報道，呼吸機相關性肺炎（VAP）的發(fā)生率在1 8%～60%之間，其死亡率可達50%[1]?

1 臨床資料

本組患者182例，男118例，女64例，年齡21—87歲?全部患者接受機械通氣時間均在48小時以上?本組患者的基礎疾病包括支氣管哮喘?急性腦血管病?各種外傷?各種感染?急性呼吸窘迫綜合征?急性重癥胰腺炎?糖尿病高滲性昏迷?農(nóng)藥中毒等?本組182例患者中有42例患者發(fā)生VAP（23.1%），經(jīng)過精心治療和護理，26例患者好轉，3例患者死亡?

2 VAP原因分析

2.1 大部分接受呼吸機機械通氣治療的患者都具有嚴重的原發(fā)基礎疾病，體質弱，年齡大?據(jù)相關文獻報道，具有慢性呼吸系統(tǒng)病史的患者在ICU并發(fā)VAP的機率較普通并發(fā)高2—10倍[4]?

2.2人工氣道的建立破壞了呼吸道正常的生理功能，突破了咽喉部位的防御屏障，阻礙了聲門，會厭，吞咽功能之間的協(xié)調(diào)性，使一些毒力強，耐藥性高的病原菌趁機在咽喉部寄植?另外，病人的分泌物都是通過氣管內(nèi)吸引來清除的，而導管自身便是細菌繁殖移行的便利通道[5]?因此，氣管吸引不當或行氣管切開的患者極易引起肺部感染?

2.3體位不當：仰臥位和平臥位的患者易引起食物的反流誤吸，建立人工氣道后的患者誤吸的發(fā)生率更高?

2.4其他： 醫(yī)院內(nèi)致病菌種類多，長期建立人工氣道的患者，導管表面可形成強大的細菌被膜?因此機械通氣時間越長，發(fā)生VAP的危險性越高[7]?廣譜抗生素長期的不合理使用導致菌群失調(diào)，易誘發(fā)肺部感染；

3 VAP的預防控制

3.1 嚴格無茵技術操作與監(jiān)護室消毒隔離：ICU內(nèi)工作人員的手污染是引起交叉感染的重要原因之一?

特殊感染患者和或細菌耐藥性高的患者必須單獨安置，護理工作要采取嚴格標準隔離措施，控制交叉感染[8]?病室內(nèi)的溫度宜保持在18℃～20℃，濕度宜保持在50%～60%?一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品使用后及時妥善處理?吸痰管每次更換，切忌重復使用多次?吸痰盤每天消毒1次?

3.2 加強呼吸道管理和預防誤吸：呼吸機管道，尤其是濕化器等部位是病原菌寄居的重要場所之一，需專人負責定時清潔消毒?及時清除儲水瓶中的冷凝水以防倒流?為預防誤吸，采用鼻飼的患者，床頭抬高30℃～45℃，鼻飼前應先對病人翻身?拍背?吸痰等，如抽吸的胃內(nèi)容物大于150ml時應推遲鼻飼?另外，相關研究表明，胃管的長時間保留是發(fā)生VAP的高危因素之一，所以應盡早拔除胃管?

3.3 加強口腔護理：應用機械通氣的患者口腔內(nèi)是細菌良好的培養(yǎng)基，隨著相關的護理操作口腔里的細菌極易進入下呼吸道，而正確的口腔護理可以使常寄菌濃度降至最低，因此臨床上要加強和重視口腔護理?氣管插管12 h以上的患者，每天采用0.05%洗必泰棉球做3次口腔護理?

3.4 增加機體免疫力，早期撤機：接受機械通氣的患者，建立的人工氣道破壞了呼吸道和肺部的正常保護屏障?同時，相關研究表明VAP患者的免疫球蛋白IgA水平遠遠低于非VAP的患者[11]?機械通氣時間越長，發(fā)生VAP的機率越高?因此，做好撤機相關的心理指導，早期撤機和提高VAP患者的免疫力，加強對VAP患者的營養(yǎng)支持，是預防和控制VAP的工作重點之一?

3.5 合理使用抗生素：大部分接受MV治療的患者基礎疾病嚴重，抵抗力低，經(jīng)長期藥物治療后產(chǎn)生耐藥菌株的可能性大?因此，根據(jù)細菌培養(yǎng)和藥敏實驗正確合理的使用抗生素是降低VAP發(fā)生率的重要措施之一?

綜上所述，嚴格無菌操作?監(jiān)護室嚴格的消毒隔離措施?加強呼吸道管理等臨床護理工作是預防和控制VAP的工作重點?本組對所有患者的每個護理環(huán)節(jié)都嚴格管理，較有效的預防和控制了VAP發(fā)生率和病死率?

參考文獻

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