綜合性醫院精神心理門診初診心理障礙患者就診狀況調查

摘要：目的：分析綜合性醫院精神心理門診初診患者構成狀況及服藥依從性狀況，為提高精神心理門診的服務質量提供參考?方法：對本院精神心理門診248例初診精神疾病患者的構成狀況及服藥依從性狀況等資料進行分析?結果：精神心理門診首診心理障礙患者以神經癥為主（52%），心境障礙居第二位（26%），精神分裂癥居第三位（19%）；心理障礙患者服藥依從性低，神經癥患者服藥少于2周的占52%，情感障礙患者服藥少于2周占40%，精神分裂癥患者服藥少于2周的占33%，三種主要心理障礙患者服藥依從性無顯著差異?結論：綜合醫院精神心理門診可為神經癥?精神分裂癥?心境障礙等心理障礙患者及其他心理問題者提供服務，但是患者服藥依從性差?

關鍵詞：綜合醫院；精神心理門診；依從性

【中圖分類號】R541.7+6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）05-0023-02

心理咨詢和藥物綜合治療是綜合醫院精神心理門診的優勢，單純心理咨詢多適合于健康心理教育，而對于已經出現明顯心理精神癥狀（如失眠?焦慮?恐懼?強迫?抑郁）的患者往往不能很快奏效，尤其是精神分裂癥患者，這就需要配合藥物治療[1]?但是由于患者對藥物及疾病的認知偏差，因此心理障礙患者的服藥依從性較低，既往研究結果顯示精神分裂癥患者的服藥依從性較低[2]，但是對神經癥患者及心境障礙患者的服藥依從性研究較少?因此，筆者對本院精神心理門診就診患者的就診資料進行收集?分析，了解心理障礙患者服藥依從性的具體狀況，報告如下?

1資料與方法

I.1一般資料：選擇本院2014年6月1日至2014年12月31日精神心理門診初診心理障礙患者248例，男123例，女125例，年齡16～78（中位年齡47）歲，排除單純心理咨詢的來訪者?

1.2方法：所有觀察對象采用填寫調查表進行調查，調查初診患者的年齡?性別?職業?文化程度?婚姻狀況，并根據《中國精神障礙分類與診斷標準》第3版確定疾病的診斷，并根據患者病情選擇藥物治療，隨訪3個月觀察記錄患者服藥時間?

1.3統計學處理所有數據在SPSS 10.0軟件包上進行統計分析，計數資料采用X2檢驗，P<0.05為差異有統學意義?

2結果

2.1 心理障礙患者的疾病構成狀況 神經癥129例（52%），心境障礙65例（26%），精神分裂癥47例（19%），人格障礙4例（2%），單純性失眠3人（1%）?見圖1?

2.2神經癥患者的服藥狀況，神經癥患者共129例，服藥少于2周67例（52%），服藥2周～6周23例（18%），6周～三個月13例（10%），大于3個月26例（20%）?見圖2?

2.3心境障礙患者的服藥狀況，心境障礙患者共65例，服藥少于2周26例（40%），服藥2周～6周16例（25%），6周～三個月120例（18%），大于3個月11例（17%）?見圖3?

2.5神經癥患者，心境障礙患者與精神分裂癥患者服藥依從性構成比相同，無顯著差異（X2=6.989，X20.05，6=12.59，X2<12.59，P>0.05）?見表1

2.4精神分裂癥患者的服藥狀況，精神分裂癥患者共47例，服藥少于2周15例（33%），服藥2周～6周11例（31%），6周～三個月6例（11%），大于3個月15例（33%）?見圖4?

3.討論

本研究顯示，精神心理門診首診心理障礙患者以神經癥為主（52%），與報道一致[3]，心境障礙居第二位（26%），精神分裂癥居第三位（19%），這也是綜合醫院心理門診不同于專科醫院的特別之處，由于長期形成的對精神科專業的偏見，存在精神心理疾病的患者41不愿到專科醫院就診而選擇綜合醫院的心理門診?

本研究顯示，心理障礙患者服藥依從性低，雖然精神心理疾病的患者會選擇到綜合醫院就診，但是由于受各種因素的影響，患者的治療依從性仍較差，本調查顯示神經癥患者服藥少于2周的占52%，情感障礙患者服藥少于2周占40%，精神分裂癥患者服藥少于2周的占33%，三種主要心理障礙患者服藥依從性無顯著差異?精神心理疾病發病率高，服藥依從性低，復發率高，疾病常降低患者生活質量，給家庭和社會帶來嚴重的精神負擔和經濟負擔?影響心理障礙患者治療依從性的因素主要包括4個方面：（1）疾病相關因素：心理障礙患者往往表現缺乏自知力或表現為動力不足，并且受消極認知和自理能力下降的困擾，在急性期治療中很容易放棄治療；另外，在治療過程中，療效不佳及藥物不良反應也會影響患者的依從性?（2）患者相關因素：心理障礙患者常常存在一些認識偏差，包括病恥感?對疾病危害的認知不足?對維持治療的重視不夠等均會影響依從性?如在維持期治療中，患者可能更關注于治療的負擔而低估了治療的收益而終止治療[4]? （3）患者的家庭狀況：首先，良好的家庭支持系統能夠為患者提供安全舒適的環境，為患者分擔照料子女，提醒患者服

藥及按時就診等幫助，能夠提高患者的依從性?其次，負責任的家庭成員通過學習可了解精神心理疾病的相關知識，客觀對待疾病，消除對精神疾病的偏見，如服藥對精神心理疾病無需藥物治療，精神心理疾病僅需自我調整或心理咨詢，服用精神科藥物會有依賴性等，通過學習可消除家屬本身的思想顧慮，并配合醫生對患者進行疾病教育，可提高患者的依從性??（4）醫療相關因素：首先，醫師的專業水平會影響患者依從性，經驗豐富的醫師能夠對精神心理疾病患者進行個性化治療，并對治療過程中可能出現的問題早期預見?早期告知以及恰當地處理，從而提高患者的依從性?其次，護理人員可通過電話回訪進行人文關懷，了解患者的康復情況，對治療中出現的問題及時給予解答，讓患者感到醫院貼心的服務，也能提高本身的依從性[5]?要解決上述依從性問題，精神科醫師首先要要識別這些問題，鼓勵患者表達出影響依從性的相關問題（如不良反應?治療花費?時間安排的沖突?缺乏交通工具或子女照料等），并聯合患者及其家屬共同努力將這些影響減到最低，同時向患者及其家屬強調依從性對治療和預防成功的重要性?

總之，綜合醫院精神心理門診可為一般心理問題來訪者提供咨詢服務，同時可為神經癥?心境障礙及精神疾病患者提供了寬松?專業的就診途徑，有很大的發展空間，但是綜合醫院精神門診的服務質量仍有很多不足，需要提高?

參考文獻

[1] 高潤元 李琴瑟 尚向東 穆翠美. 綜合醫院開設心理學門診的實踐.中華醫院管理雜志，2010，26（6）：438-439.

[2] 元艷平. 電話回訪式健康教育在精神分裂癥康復中的作用.中國健康心理學雜志.，2014.22 （9）

[3] 季蘊辛 阮列敏 李宛珍 勵麗. 綜合性醫院心理咨詢門診初診狀況調查.中國醫師雜志，2010，12（6）：855-857.

[4] 張克讓. 醫患關系與抗抑郁治療. 中國精神科雜志，2013，46（2）

[5] 張永萍.電話回訪對出院抑郁癥患者的應用體.國際護理學雜志，2011，30（11）