35例肺結核合并糖尿病臨床治療觀察

摘要：目的：探討臨床上治療肺結核合并糖尿病患者的方法和成效?方法：以35例2014.1.1.～2015.1.1.之間在我院治療的肺結核合并糖尿病患者為研究對象（觀察組），以同期治療的30例單純肺結核患者為參照對象（對照組），對所有患者采用2HRZE（S）/7-10HR治療，且觀察組患者在此基礎上進行了糖尿病常規治療，觀察兩組患者的空洞閉合情況?血糖控制有效率?復發率?痰菌轉陰率與病灶吸收情況?結果：兩組患者治療后在以上觀察指標上對照組均要明顯占優勢，差異具有統計學意義（P<0.05）?結論：糖尿病對肺結核的治療具有一定的影響，因此臨床上針對肺結核合并糖尿病患者的治療必須優先控制血糖?

關鍵詞：肺結核；糖尿病；治療觀察

【中圖分類號】R587.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）05-0161-02

前言：基于糖尿病和肺結核疾病對人類的身心健康危害重大，因此目前已經成為了全球關注的公共衛生問題?由于糖尿病患者身體免疫力較低，因此易發生結核菌感染，相關研究顯示，糖尿病患者發生肺結核的幾率是普通人群的8倍左右，在兩種疾病合并發生的情況下，就會對患者的治療?預后?臨床表現及其發病等造成嚴重影響[1]?因此，尋求積極有效的治療手段和兩種疾病的相關性是目前廣大臨床工作者共同思考的課題?下面我們將2014.1.1.～2015.1.1.之間在我院治療的肺結核合并糖尿病患者為研究對象，對以上問題進行深入探討分析，現報道如下：

1.資料與方法

1.1臨床資料?以35例2014.1.1.～2015.1.1.之間在我院治療的肺結核合并糖尿病患者為研究對象，其中男性患者20例，女性患者15例，患者的年齡在35～75歲之間，平均年齡為（55.2±2.6）歲，以同期治療的30例單純肺結核患者為參照對象，以上所有患者均滿足糖尿病和肺結核診斷標準；其中男性患者15例，女性患者15例，患者的年齡在38～82歲之間，平均年齡為（53.6±8.6）歲，以上所有患者均滿足肺結核診斷標準，臨床癥狀主要表現為呼吸困難?胸痛?咳血?盜汗?乏力?發熱?咳痰?以上兩組患者在一般資料上僅具有可比性，無統計學差異（P>0.05）?

1.2方法?首先對患者進行空腹血糖?血常規?痰涂片?胸部X線?CT和尿常規檢查了解患者的病況?之后在此基礎上進行針對性治療?其中對于糖尿病患者的治療方法如下：即對患者進行運動指導和飲食干預，同時注射胰島素或者是口服降糖藥物，亦或是降糖藥物和胰島素聯合使用?對于結合患者的治療方法如下：依據患者的病況將乙胺丁醇??吡嗪酰胺?利福平?異煙肼聯合應用，并且治療中以患者的結核菌藥敏試驗為依據，測定和了解耐藥者的藥敏和藥史情況，將丁胺卡那霉素（有尿蛋白?肝腎功能改變的患者除外）?丙疏異煙胺或左氧氟沙星加用，將病程適當延長，基于糖尿病合并肺結核疾病具有進展快和病變嚴重的特點，因此治療周期可達1～1.5年?

1.3觀察指標?觀察兩組患者的空洞閉合情況?血糖控制有效率?復發率?痰菌轉陰率與病灶吸收情況?

1.4療效評價標準?

1.4.1病灶吸收與空洞閉合情況?治愈：患者治療后病灶完全消失；顯效：患者治療后空洞閉合?病灶吸收達1/2以上；有效：患者治療后空洞縮小1/2以上，病灶吸收；無效：患者治療后空洞無變化或縮小1/2以內，病灶無變化或惡化[2]?

1.4.2血糖控制情況?良好：治療后FBG在7.0 mmol/L以內；一般：治療后FBG在7.0～10.0 mmol/L之間；差：治療后FBG在10.0 mmol/L以上?

1.5統計學處理?對調查的兩組患者的病歷資料借助統計學軟件SPSS16.0進行處理分析，以標準差（x±s）表示計量資料，以t檢驗，以率表示計數資料，以x2檢驗，當P<0.05的情況下則說明差異具有統計學意義[3]?

2.結果

2.1兩組患者的病灶吸收與空洞閉合情況比較?調查結果顯示，兩組患者治療后，病灶吸收與空洞閉合在治愈?顯效?有效和無效人數上對照組分別為6例?8例?12例?4例，而觀察組則依次為5例?8例?11例和11例，對照組和觀察組在治療有效率上分別為86.67%（26/30）?68.57%（24/35），可見對照組患者在治療后，在病灶吸收與空洞閉合情況上要明顯優于觀察組，且差異具有統計學意義（P<0.05），具體情況如下表所示：

2.2兩組患者的痰菌轉陰率和復發率比較?兩組患者治療后，觀察組21例痰菌轉陰，而對照組則25例痰菌轉陰，在轉陰率上分別為60%（21/35）?83.33%（25/30），可見在痰菌轉陰率上對照組要顯著高于觀察組，且差異具有統計學意義（P<0.05）?在復發率上，觀察組和對照組分別為9例和3例，復發率分別為25.71%（9/35）?10%（3/30），可見觀察組的復發率顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）?

2.3觀察組患者的血糖情況?觀察組的35例患者接受治療后，在血糖控制良好?一般和較差人數上依次為12例?12例和11例，總的血糖控制有效率為68.57%（24/35），可見血糖控制情況并不理想，可能與肺結核疾病具有密切相關性?

3.討論

目前糖尿病和肺結核疾病已經成為了醫學界廣泛關注的重點，這主要是因為以上兩種疾病具有易復發?治療難度大等特點，同時兩者聯合發病，則會相互影響，進而將治療難度進一步增加?這主要是因為胰島素受體功能在結核疾病的影響下可降低，進而減少胰島素分泌，進而對血糖控制極為不利；再者就是糖尿病可導致機體營養不良?代謝紊亂，進而損害免疫功能，導致靜止病灶復發和細菌生長繁殖，進而將結合病情加重[4]?兩者之間的相互影響作用對比之下，結核病對糖尿病的影響更小?目前醫學界指出，結核病的主要發病機制之一就是糖尿病的代謝失調?

4.結論

在以上的調查研究中我們發現，單純的結核病患者與合并糖尿病的患者相比，在治療有效率要高，在痰菌轉陰率上要高?在復發率上要低，由此可見，糖尿病的發生和發展對結核疾病患者的治療具有嚴重的影響，因此在后期的臨床治療中，針對肺結核合并糖尿病患者必須加強血糖控制，同時做到早發現和早治療，將個性化治療方案擬定，促進患者的治療和治愈?

參考文獻：

[1] 龍章改.糖尿病合并初治肺結核120例分析[J].中國誤診學雜志，2011，11（34）：8473.

[2] 李林忠，李娜，陸兆文.106例肺結核合并糖尿病的療效分析[J].重慶醫學，2012，41（17）：1755.

[3] 王利平，李曉萍，劉北林.肺結核合并糖尿病患者臨床特點及療效分析.新疆醫學，2013，43（4）：29-30.

[4] 曾麗翔，陳秉熙，李亞發.短程化療方案合并糖尿病肺結核的近期療效分析[J].中國防癆雜志，2006，28（2）：74.