臨床護理路徑在胃癌外科快速康復流程中的應用

摘要：目的：探討臨床護理路徑在胃癌外科快速康復流程中的應用?方法：收集2013年2月～2014年12月我院胃癌術后的患者作為研究對象?按住院單雙號順序分為2組，45例研究組和45例對照組?研究組給予術后臨床護理路徑康復，對照組給普通外科護理?對比研究組和對照組術后肛門通氣時間?首次下床活動時間?術后住院時間及住院醫療費用?結果：研究組和對照組術后肛門通氣時間?首次下床活動時間?術后住院時間及住院醫療費用差異有統計學意義（P<0.05）?結論：本次研究認為臨床護理路徑康復能明顯縮短胃癌術后患者的住院時間?減少住院費用，促進患者的康復?

關鍵詞： 臨床護理路徑；胃癌；康復

【中圖分類號】R573 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）04-0669-01

臨床路徑是國際較為先進的管理模式，指對某種疾病由醫生護士及醫技專業人員研究制定診斷治療的標準化方案并對其效果進行評估[1]?患者從住院到出院要遵照此計劃，主要包括診斷?檢查?治療?干預?護理?疾病知識教育?運動?飲食營養?康復指導等，但是該項技術在胃癌術后患者康復中的研究報道較少，因此我們擬收集2013年2月～2014年12月我院胃癌術后的患者，探討臨床護理路徑在患者康復護理流程中的價值?

1.1 病例選擇 收集2013年2月～2014年12月我院胃癌術后的患者作為研究對象?手術類型為遠端胃大部切除?近端胃大部切除?全胃切除；胃癌類型為胃竇癌?胃體癌?賁門癌?按住院單雙號順序分為2組，45例研究組和45例對照組?研究組給予術后臨床護理路徑康復，對照組給普通外科護理?研究組平均年齡（48.9±12.7）歲，其中男性26人，女性19人；對照組平均年齡（47.6±11.5）歲，其中男性28人，女性18人?2組人員性別，年齡差異無統計學意義?

1.2 入選標準 （1）年齡40～60周歲，入院后臨床資料完整?（2）每個研究對象能配合醫務人員，自愿參與本次研究?

1.3 對照組術后護理方法：護送患者到指定床位休息，做好患者的生命體征監測，做好護理記錄?執行醫囑，協助醫師完成各項檢查?定時巡視患者病房，術后腸功能恢復后開始進食，尿管和胃管根據醫囑拔除?

1.4 研究組臨床護理路徑康復方法

1.4.1 術后1天 護理人員對患者進行術后評估，根據患者基礎疾病?手術類型來制定相對應的康復護理計劃?向患者講解路徑康復的內容及患者每日需要進行配合的項目，當患者完成一項康復目標時，護士進行打分，對于不能完成者，護士進行交班，叮囑接班護士協助患者進行康復護理，保證每項康復工作完成的連續性?

1.4.2 術后第2天 協助患者生活護理，洗臉，更換內衣，進行口腔護理?每日定期溫水擦浴，進行會陰護理，夜間協助患者進行生活護理?根據醫囑及時對患者用藥，指導患者進行床上功能鍛煉，如呼吸鍛煉，培養患者在床上大小便的習慣?根據病情許可讓患者在床邊下床活動?

1.4.3 術后第3天 此階段主要是避免患者情緒激動或焦慮，某些患者在進行康復訓練時，難免會因為不能配合或配合困難，導致急躁?抱怨的情緒，因此護士要給病人創造一個寬松的康復環境?護士通過疏導和關心，讓患者多與朋友傾訴交談，為病人創造一和諧?耐心的支持環境?提高康復護理的治療效果?

1.4.4 術后第4天 此階段患者身體疾病恢復，護士要根據患者的病情需要調整臨床護理路徑康復表，重新評估患者手術恢復情況，觀察切口是否發生感染，飲食方案是否可以更改?胃管及腹部引流管是否可以拔出?對于順利完成上一階段康復計劃的患者，可以進行功能康復鍛煉，進行下床活動，在護士的配同下繞走廊散步?

1.5 評價標準 對比研究組和對照組術后肛門通氣時間?首次下床活動時間?術后住院時間及住院醫療費用?

1.6 統計分析方法：將資料錄入 Econometrics Views6.0統計軟件，計量資料采用x（_）±s描述，使用t檢驗?當P<0.05時，判斷有統計學意義?

2 結果

2.1 研究組和對照組術后肛門通氣時間?首次下床活動時間?術后住院時間及住院醫療費用比較 研究組和對照組術后肛門通氣時間?首次下床活動時間?術后住院時間及住院醫療費用差異有統計學意義（P<0.05），見表1?

3 討論

臨床護理路徑是一種先進的管理方法，有嚴格的時間性和順序性?本次研究中我們將臨床護理路徑運用于胃癌術后患者的康復中?研究結果提示研究組在術后肛門通氣時間?首次下床活動時間?術后住院時間及住院醫療費用明顯優于對照組?

我們認為通過制定臨床護理路徑康復表時，能通過護士的集體智慧?經驗對患者進行綜合的護理，貫徹以患者為中心的原則，加強了醫護患之間的溝通交流，同時可避免不同層級護理人員因護理經驗不同而在護理干預手段上的差異[2]?此外還有學者[3]認為通過臨床路徑護理可為患者提供連續的護理，可以有效指導胃癌術后患者的康復，提高患者的生活質量，縮短患者住院時間，還能為患者節約住院用藥費用，有利于發揮快速康復外科手術的優越性[4]?

綜上所述，我們認為實施臨床護理路徑可使患者康復過程更為標準化，讓患者高效地利用衛生資源，提高醫療資源利用率，將快速康復流程理念通過直接體現出來，促進患者的康復?

參考文獻

[1] WILMORE D W.From Cuthbertson to fast-track surgery：70 years of progress in reducing stress in surgical patients[J].Ann Surg，2002，236（5）：643-648.

[2] 汪向東，王希林，馬弘.心理衛生評定量表手冊[M].增訂版.北京：中國心理衛生雜志社，2013：35-45.

[3] 江志偉，黎介壽，汪志明，等.加速康復外科用于直腸癌前切除病人價值探討[J].中國實用外科雜志，2013，28（1）：59-61.

[4] 黎介壽.營養與快速康復外科[J].腸外與腸內營養，2012，14（2）：65-67.