雙側(cè)乳腺癌的診斷及其臨床病理特點

摘要：目的：針對雙側(cè)乳腺癌具有的臨床病理和診斷特點進行了研究?方法：分析我院2006年1月至2014年1月期間確診的93例原發(fā)性雙側(cè)乳腺癌患者的臨床數(shù)據(jù)?結(jié)果：本文選擇的患者人數(shù)在同期手術(shù)治療乳腺癌患者總?cè)藬?shù)中占3.6%，其中有81.7%的患者為異時性雙側(cè)乳腺癌，18.3%的患者為同時性雙側(cè)乳腺癌?此外，同時性雙側(cè)乳腺癌的死亡率明顯高于異時性雙側(cè)乳腺癌，雙側(cè)乳腺癌里第一癌的臨床分期顯著差于第二癌，并且異時雙側(cè)和同時雙側(cè)乳腺癌患者具有明顯不同的生存率，該差異性p<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義?結(jié)論：雙側(cè)乳腺癌不僅危害女性的身體健康，且其并發(fā)癥具有很高的危險性，因此應(yīng)做好早發(fā)現(xiàn)早治療，積極配合醫(yī)生進行手術(shù)治療?

關(guān)鍵詞：雙側(cè)乳腺癌；診斷；病理特點

【中圖分類號】R737.9 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）05-0106-01

人體之所以能夠正常工作，就是因為具有很多共同作用的器官，其中乳腺就是一對器官，但在近幾年大中型城市女性群體中，乳腺癌居于所有腫瘤的首位?在乳腺癌中出現(xiàn)雙側(cè)乳腺癌的概率雖僅有2%到11%，但具有不能忽視的數(shù)量，必須加以重視[1]?而目前醫(yī)學(xué)界對單側(cè)乳腺癌的研究較多，極少是研究雙側(cè)乳腺癌，因此如果能科學(xué)?合理的了解雙側(cè)乳腺癌，對日后治療和診斷具有重大的臨床價值?鑒于此選取我院2006年1月至2014年1月期間確診的93例原發(fā)性雙側(cè)乳腺癌患者的臨床數(shù)據(jù)進行分析，便于為以后的臨床研究提供理論依據(jù)?

1資料與方法

1.1研究對象我院2006年1月至2014年1月共診治了2568例乳腺癌患者，其中有3.6%共93例患者為雙側(cè)原發(fā)性乳腺癌?

1.2診斷與鑒別標(biāo)準(zhǔn)[2]診斷標(biāo)準(zhǔn)為參考1964年Robbins第一個提出并在1993年由闕秀補充的雙側(cè)乳腺癌診斷依據(jù)：（1）診斷位置：原發(fā)性乳腺癌主要在對側(cè)乳腺外部的象限實質(zhì)內(nèi)?（2）原位性病變：由先前的原位癌逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榻櫺詫?dǎo)管癌?（3）組織學(xué)類型：兩種類型的癌組織具有明顯不同的組織結(jié)構(gòu)或是癌細(xì)胞分化程度顯著不同?（4）滋生類型：原發(fā)癌主要是浸潤性類型，且單發(fā)存在?（5）首次進行乳腺癌術(shù)后超過五年時間，沒有出現(xiàn)癌癥的轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)，而雙側(cè)型乳腺癌多為原發(fā)性，并且根據(jù)出現(xiàn)乳腺癌時間的不同將雙側(cè)乳腺癌分為異時性乳腺癌和同時性乳腺癌，當(dāng)并發(fā)時間前后超過半年則稱為雙側(cè)異時性乳腺癌，而間隔時間小于半年則稱為雙側(cè)同時性乳腺癌?

1.3臨床分期同時性雙側(cè)乳腺癌（BSBC）中第一癌主要是癌腫體積較大側(cè)的乳腺癌，而異時性乳腺癌（BABC）中第一癌指首發(fā)癌，主要在臨床應(yīng)用中使用TNM分期法?

1.4治療原則本文選擇的對象都進行手術(shù)治療，并且按照治療普通乳腺癌的標(biāo)準(zhǔn)進行，同時根據(jù)每一側(cè)乳腺癌的分期結(jié)果來選擇手術(shù)的方式，手術(shù)前后的治療標(biāo)準(zhǔn)也與普通的乳腺癌治療相同?

1.5隨訪對所有患者都進行了術(shù)后回訪，截止到2014年的年初，回訪時長為2年，其中有26例死亡，67例存活?

1.6統(tǒng)計學(xué)方法[3]對收集的數(shù)據(jù)使用SPSS18.0數(shù)據(jù)分析軟件進行，并對結(jié)果使用x檢驗?

2結(jié)果

2.1發(fā)病率本文選擇的患者人數(shù)在同期手術(shù)治療乳腺癌患者總?cè)藬?shù)中占3.6%，其中有81.7%的患者為異時性雙側(cè)乳腺癌，18.3%的患者為同時性雙側(cè)乳腺癌?此外，雙側(cè)乳腺癌里第一癌的臨床分期顯著差于第二癌，具體見表1?

3討論

乳腺癌是當(dāng)今女性生命健康最大的危害之一，人們的生活水平和方式隨著社會和經(jīng)濟的發(fā)展而逐漸改變，乳腺癌的人數(shù)也不斷增加，該疾病已逐漸成為威脅大中型城市女性生命的首位殺手[4]?由于乳腺是人體的一對相同的器官，因此引發(fā)乳腺癌的病因也相同，并在理論上具有相同的患病概率，這樣在臨床上也就能看到雙側(cè)乳腺都出現(xiàn)病變的情況?

近年來診斷乳腺癌的技術(shù)不斷先進且治療水平逐漸改善，使得單側(cè)乳腺癌的生存時間增加，因此也增加了對側(cè)乳腺癌發(fā)病的幾率?按照起因，雙側(cè)乳腺癌可分為兩類：繼發(fā)性和原發(fā)性?而按患病時間，雙側(cè)原發(fā)性乳腺癌又可分為：異時性?同時性，主要根據(jù)兩側(cè)癌變的時間間隔區(qū)分，因此針對雙側(cè)原發(fā)性乳腺癌的判斷要與雙側(cè)繼發(fā)性乳腺癌的診斷進行區(qū)分?

目前對雙側(cè)原發(fā)性乳腺癌患者的診斷原則，國內(nèi)外都表現(xiàn)出統(tǒng)一的看法，病因分析和治療也是如此，但在對單側(cè)乳腺癌患者的預(yù)后影響原因上并沒有達(dá)成一致?著名醫(yī)療工作者徐兵河就對雙側(cè)原發(fā)性乳腺癌提出判定準(zhǔn)則[5]：第一，雙側(cè)乳腺癌出現(xiàn)的不同病理；第二，異時性雙側(cè)乳腺癌雖然具有同樣的病理組織，但是發(fā)病時間不同，且先發(fā)部位沒有出現(xiàn)病變的轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)；第三，在兩側(cè)的乳腺癌病變組織中都能檢測出導(dǎo)管癌?小葉癌等原位癌組成；第四，乳腺在原發(fā)癌中，并沒有清晰的劃分，經(jīng)常會出現(xiàn)侵入，且多在乳腺內(nèi)側(cè)或尾部脂肪中出現(xiàn)癌細(xì)胞的轉(zhuǎn)移；第五，先發(fā)側(cè)乳腺癌在并發(fā)5年之后，對側(cè)乳腺出現(xiàn)癌變?

近年來雙側(cè)原發(fā)性乳腺癌患者呈逐漸上升的趨勢，因此應(yīng)加緊與單側(cè)乳腺癌患者的聯(lián)系，并創(chuàng)建一個科學(xué)?合理并且有時效性的隨訪原則，如增加對對側(cè)乳腺病癥的檢測，并結(jié)合使用超聲等設(shè)備，對可疑的部位進行嚴(yán)謹(jǐn)?shù)臋z測，此外還能借助影像學(xué)檢測活體組織，做到早診斷早治療，增加雙側(cè)乳腺癌患者的生存率和治療效果?

參考文獻(xiàn)

[1] 張國栓，鄭志敏，雅健，谷敬鋒，崔專義，王桂琦，左東明，楊永強.原發(fā)性雙側(cè)乳腺癌31例臨床分析[J].河北醫(yī)藥.2006（04）：143-144

[2] 林燕，孫強，周易冬，茅楓.原發(fā)性雙側(cè)乳腺癌41例臨床分析[J].中華普通外科雜志.2006（09）：231-232

[3] 顧瑪麗，陳魏威.同時原發(fā)雙側(cè)乳腺癌5例臨床分析[J].福建醫(yī)藥雜志.2007（03）：55-56

[4] 尤俊，許林，張志明，洪明.原發(fā)性雙側(cè)乳腺癌診治及預(yù)后35例分析[J].中國腫瘤.2007（09）：79-80

[5] 張曉蘭，鄭琳.雙側(cè)乳腺癌診治及預(yù)后[J].實用臨床醫(yī)藥雜志.2009（11）：115-116