貴州省留守兒童急性中毒特點分析

摘要：目的：探討留守兒童急性中毒的臨床特點?方法：對2010年5月至2014年10月貴州省人民醫院兒科重癥監護病房收治的140例留守兒童急性中毒的臨床資料進行回顧性分析?結果：中毒好發年齡為學齡前兒童，多為誤服，較大兒童中毒多為自殺?模仿等有意服用?中毒種類繁多，農藥為首因，中毒人數47例 （占33% ），藥物中毒43例（占31%），工業毒物中毒19例（占 13%），植物中毒18例（占13%），動物中毒8例（占6%），不明毒物5例（占4%）?中毒途徑以消化道為主（ 77% ）?結論：針對不同中毒原因采取不同的救治措施是搶救急性中毒的關鍵因素，對不明原因的中毒要詳細反復詢問病史，認真的體格檢查及完善必要的實驗室檢查，避免誤診和漏診，兒童中毒重在預防?

關鍵詞：留守兒童；急性中毒；預防

【中圖分類號】R781.6+6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）04-0689-01

小兒中毒是比較常見的兒科急癥，據報道，兒童意外死亡已成為兒童總死亡原因的第一位[1]，我國傷害監測系統（ NISS）2006-2008年監測數據分析提示，在傷害原因中中毒居第6位[2]，目前已被國際學術界確認為21 世紀兒童期重要的健康問題?了解我省兒童常見中毒特點及采取防治措施是提高兒童生存質量的關鍵?現將我院兒科重癥監護病房2010年5月至2014年10月期間收治的140例留守兒童急性中毒臨床資料進行分析，報告如下?

1 資料與方法

1.1 一般資料：140例急性中毒病例中，男95例，女45例，男女比例為2.1∶1，年齡分別為：0-3歲50例（36%），4-7歲2例（20%），超過7歲的學齡兒童-14歲62例（44%）?

1.2 方法 回顧性分析急性中毒患兒的中毒原因?種類?途徑?臨床表現及轉歸?

2 結果

2.1 中毒種類：

農藥中毒共47例：占33%，有機磷農藥14例?百草枯14例?毒鼠強4例，溴鼠靈 3例，溴敵隆3例，不明鼠藥3例，不明農藥中毒1 例，絡氨銅1例?除草劑（芐乙甲）1例，甲氰菊酯1例，乙草胺1例，煙嘧磺草莠1例；

藥物中毒共43例：占31%，復方地芬諾酯9例，氯氮平5例，氯丙嗪3例，格列本脲2例，氨茶堿2例，萘甲唑林2例?保泰松2例，美沙酮?奮乃靜?五氟利多?艾司唑侖?利培酮?氯硝西泮?新斯的明?阿托品?左旋咪唑?利血平?高錳酸鉀?阿普唑侖?水楊酸類各1例，賽庚啶聯合地塞米松1例，維生素AD 1例；不明藥物3例；

工業毒物中毒19例：占 13%，一氧化碳中毒9例，酒精3例，亞硝酸鹽3例，煤油2例，干燥劑1例，硫酸1例；

植物中毒18例：占13%，毒蕈14例，馬桑果3例，白果 1例；

動物中毒8例：占6%，蜂刺中毒6例?魚膽2例；

不明毒物5例，占4%，其中食物4例?

2.2 中毒途徑及原因：以消化道途徑為主，108例，占77%，經皮膚黏膜吸收19例，占14%，經呼吸道吸入9例，占6%，醫源性藥物中毒4例，占3%?誤服90例，為患兒自己或家屬錯誤給患兒喂服；自服18例，年齡為8-14歲之間，多因出現心理障礙而蓄意服毒?

2.3 臨床表現：有機磷中毒主要表現為惡心?嘔吐?頭暈?煩躁?出汗?瞳孔縮小?百草枯中毒主要表現為腹痛?嘔吐?黑便，隨后出現肝腎功能損害?肺纖維化?復方地芬諾酯中毒主要表現為意識障礙?乙醇中毒以嘔吐?昏睡?昏迷為主要表現?蜂刺中毒表現為局部灼痛?紅腫?水泡?呼吸困難?休克?毒蕈中毒以腹痛?嘔吐?腹瀉?肝功能衰竭為主要表現?一氧化碳中毒主要表現為頭暈?耳鳴?口唇櫻紅，嚴重者出現昏迷?驚厥?呼吸困難等?多見于百草枯中毒合并急性腎功能衰竭患者；毒蕈中毒合并急性肝功能衰竭；蜂蜇中毒合并多器官功能衰竭等?

2.4 治療及轉歸：采取洗胃?補液?利尿?導瀉?保護重要臟器功能，有呼吸衰竭者使用氣管插管?呼吸機機械通氣?血液凈化治療等綜合治療，在中毒原因明確?有特效解毒劑的情況下及早使用特效解毒劑進行解毒?140例患兒中治愈?好轉 121例，占86%，死亡8例（百草枯中毒3例?毒蕈中毒1例?左旋咪唑中毒1例?不明毒物中毒1例?新斯的明中毒1例，保泰松中毒1例），占6%，自動出院11例，占8%?

3 討論

3.1 流行病學特點：（1）性別差異：本資料顯示，男性患兒中毒發生率明顯高于女性患兒，這與文獻報告相似[3]，原因可能與男孩生性頑皮?活潑好動?喜歡冒險，以及對男?女孩實施教育方式和保護方式不同有關，且這種性別差異的趨勢隨著年齡增長越發顯著[4]?（2）年齡上有兩個發病高峰：1～3歲?9～10歲?嬰幼兒年幼無知，缺乏相應的生活常識及識別能力，卻又對生活充滿了好奇心和求知欲，加上藥物?鼠藥?農藥等放置不當，或由于家長疏忽，誤喂有毒藥物?食物，導致小兒誤食，中毒途徑以消化道途徑（誤食?誤服）為主，這與國內文獻報告一致[5]?而年紀較大的孩子活動多?活動范圍大，除易出現誤服藥品?農藥外，還常發生誤食野果中毒和蜂刺中毒等?

3.2 地域特殊性：貴州省是個多民族?經濟欠發達的省份，農村父母外出打工的情況較為多見，留守兒童由上一代的老人或其他家庭成員照看，而這類親屬文化程度低，經濟來源差，往往忽視對孩子的照應與教育，當兒童個人要求及欲望未能滿足?受批評委屈易出現心理障礙而有意服毒，其服毒劑量通常較大，不及時告訴家長，未能馬上被送到醫院救治，因此中毒癥狀較重?病死率較高?本研究中，有18例8-14歲兒童服毒自殺，3例死亡，男孩占大部分，可能與此相關?我省處于云貴高原地區，蕈類種類繁多，人們缺乏識別有毒與無毒蘑菇的經驗，自行摘采野生毒蕈食用導致毒蕈中毒，為多人同食，集體發病，這類患兒多因出現肝功能衰竭而到我院就診?

3.3 中毒癥狀不典型：本資料中，有7例患兒因不明原因出血就診，而多數家屬及患兒否認服用殺鼠藥，輔助檢查提示凝血酶原時間顯著延長，即外源性凝血途徑障礙，經抽血行毒物鑒定，證實為鼠藥中毒，經對癥治療后癥狀迅速緩解，故明確中毒原因十分重要?

3.4 積極正確處理是關鍵：盡早?盡快?徹底清除毒物，明確中毒原因者采用特效解毒劑，維護心?腦?腎等重要臟器功能，維持內環境穩定是提高治愈率的關鍵，對不明原因的中毒要詳細反復詢問病史，認真的體格檢查，同時留取患兒的血?尿?胃內容物送檢毒物鑒定以便明確毒物類別，避免誤診和漏診[6]?

3.5 預防措施：

3.5.1 家長要樹立預防為主的觀念，孩子有專人照顧，規范放置各類藥品，不可讓孩子觸及?正確使用各種滅蟲?殺鼠?除草劑，正確選用衛生健康的食品?水果，科學食用食品和藥物，相關部門有政策制約藥店不可將藥物或毒物售予未成年人，杜絕中毒源[7]?

3.5.2 重視留守兒童的心理教育，教師?家長需加強與學齡及青春期兒童孩子的感情交流，隨時掌握其心理動向，在情感受到挫折時給予及時的引導和幫助，樹立正確的人生觀[8]，可減少有意服毒病例的發生?

3.5.3 加強基層醫師業務水平，避免發生藥物過量?

3.5.4 加強社會衛生宣教，讓人們認識到野蘑菇不能擅自服用，避免類似中毒發生?

參考文獻

[1] 林良明，劉玉林，米杰，等.中國5歲以下兒童意外死亡趨勢分析[J].中國兒童保健雜志，2000，8：28-31.

[2] 蔣 煒，吳春眉，鄧 曉，等.2006-2008 年全國傷害監測中毒病例分布特征分析[J].流行病學雜志，2010，31（9）：1009-1012.

[3] 趙敏，孫素欣.210例小兒急性中毒臨床分析[ J]. 中華全科醫學，2012，10（4）：570. [4] 林業輝，范聯，周杏，等.小兒意外傷害危險因素分析與干預[J].貴州醫藥.2011，35（3）：232-234.

[5] 錢素云. 小兒急性中毒的特點和診治進展 [ J]. 中國小兒急救醫學，2010，17（ 4）： 289- 291.

[6] 蔣迎佳，錢素云.兒童急性中毒影響因素及治療研究進展[J].中國小兒急救醫學，2011，18（6），555-557.

[7] 張成曄.兒童急性中毒臨床分析[J].河北醫藥，2010，32（ 19） ：2707 ～ 2708.

[8] 何長生，李德亮，王 寒，等. 兒童中毒種類及原因 10 年變遷[ J] . 實用兒科臨床雜志，2002，17 （ 13） ： 143.