中醫(yī)治療心律失常40例臨床分析

摘要：目的：探討心律失常的中醫(yī)治療方法?方法：對臨床2014年收治的心律失常患者40例臨床治療資料進(jìn)行分析?結(jié)果：40例患者經(jīng)中醫(yī)治療，顯效20例，有效15例，無效5例，總有效率 87.5%?結(jié)論：本病病位在心，其發(fā)病與肝?脾?腎?肺密切相關(guān)?多因外感邪毒?痰濁內(nèi)停?氣郁化火?瘀血阻滯，或陽氣不振?陰精虧損?心脈不暢?心失所養(yǎng)所致?臨床治療虛證，當(dāng)以養(yǎng)心安神為主，實證如因瘀血所致，當(dāng)活血化瘀為法；若因痰熱引發(fā)，又當(dāng)清熱化痰?若是久病，虛中有實，病情較為復(fù)雜者，則宜標(biāo)本兼顧，攻補兼施?

關(guān)鍵詞：心律失常；中醫(yī)治療；辯證組方；中成藥；

【中圖分類號】R541.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）04-0518-02

心律失常屬中醫(yī)學(xué)驚悸?怔忡?昏厥等范疇?是因為心臟沖動的起源或傳導(dǎo)異常引起心臟的速度和（或）節(jié)律的異常?心率失常可見于各種器質(zhì)性心臟病及電解質(zhì)素亂?內(nèi)分泌失調(diào)?藥物作用?中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病等[1]?病性有虛證?實證和本虛標(biāo)實證之分，病位在心，涉及肝脾腎三臟?因患者體質(zhì)稟賦有異，發(fā)病原因?證候演變不同，故臨床癥狀表現(xiàn)復(fù)雜?但分析證候時只要緊扣病機(jī)，仍可以找出其規(guī)律性的特征?對臨床2014年1月～12月收治的心律失常患者中醫(yī)治療方法分析如下?

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組收治的心律失常患者40例，其中男22例，女18例，年齡49～82歲，平均年齡62歲?病程1～16年，平均7.5年?主要表現(xiàn)為胸痛心悸?胸悶?乏力?頭暈?暈厥?

1.2 辨證組方

1.2.1養(yǎng)心益氣 甘麥大棗湯加味 炙甘草30克，淮小麥60克，大棗20克，當(dāng)歸15克，黨參15克，黃芪30克，遠(yuǎn)志6克，龍齒30克（先煎），陳皮6克?

1.2.2滋養(yǎng)心陰 養(yǎng)陰寧心湯太子參30克，麥冬14克，玉竹10克，天花粉12克，生甘草6克，龍眼肉15克，仙鶴草30克，珍珠母30克（先煎）?

1.2.3溫補心腎 四逆加入?yún)险嫖錅訙p熟附子10克，干姜6克，黨參30克，茯苓15克，白術(shù)10克，桂枝10克，白芍10克，車前子10克（包煎），紫石英30克?

1.2.4清熱化痰，寧心安神 黃連溫膽湯 黃連9克，枳實10克，竹茹10克，半夏15克，陳皮10克，茯苓12克，生甘草6克，石菖蒲15克，郁金12克，天竺黃12克?

1.2.5活血化瘀 血府逐瘀湯加減丹參15克，當(dāng)歸15克，川芎12克，赤芍12克，桃仁12克，紅花9克，柴胡15克，枳殼12克，桂枝10克，香附10克?

1.2.6中成藥 生脈飲由人參?麥冬?五味子等中藥組成?具有益氣生津，斂陰止汗之功效?每次1支，每日2次?對心慌氣短，胸悶憋氣，動則加劇，乏力，口干，心煩，苔薄白之房顫及早搏，效果顯著?寧心寶為新鮮冬蟲夏草中分離的麥角菌科?真菌蟲草頭孢子，經(jīng)液體深層發(fā)酵所得到的菌絲干燥粉末制成的膠囊劑?每粒含純菌絲粉0.25克?適應(yīng)于各種類型的心律失常，尤其對冠心病引起的各種早搏?竇性心動過緩?傳導(dǎo)阻滯效果較佳?每次2粒，每日3次，飯前溫開水沖服，1個療程為2周?

1.3飲食療法 人參5～10克，朱砂1克，豬心1個?先將豬心用竹刀切開，再放入人參?朱砂置碗內(nèi)，加水適量，放鍋中隔水蒸熟，連湯帶肉一起服食?隔日1次，連服3次?茯苓30克，大棗10枚，粳米500～1 000克?將茯苓研成末，大棗洗凈破開，與粳米共煮成粥?豬心1只，柏子仁15克?燉爛，吃肉喝湯?有養(yǎng)心安神之功?黃芪30克，鹿茸3克，鴨1只（1.5～2千克）?將鴨剖去內(nèi)臟后，洗凈，與前二味一起文火燉爛?食鴨肉并喝湯?

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：動態(tài)心電圖檢查早搏次數(shù)較治療前減少50%以上；有效：動態(tài)心電圖檢查早搏次數(shù)減少50%以上；無效：動態(tài)心電圖檢查早搏次數(shù)較治療前減少小于50%，無變化或加重?

2 結(jié)果

40例患者經(jīng)中醫(yī)治療，顯效20例，有效15例，無效5例，總有效率 87.5%?

3 討論

心律失常屬中醫(yī)心悸?胸痹?眩暈等病范疇，病性有虛證?實證和本虛標(biāo)實證之分，病位在心，涉及肝脾腎三臟?因患者體質(zhì)稟賦有異，發(fā)病原因?證候演變不同，故臨床癥狀表現(xiàn)復(fù)雜?但分析證候時只要緊扣病機(jī)，仍可以找出其規(guī)律性的特征?

四診中，以切脈對心律失常的診斷最為重要?中醫(yī)證候?qū)W中的脈象與心律失常類型之間有一定的相關(guān)性，多數(shù)心律失常患者可出現(xiàn)數(shù)?遲?結(jié)?代?澀?促等典型脈象，可資臨床判定病情和預(yù)后[2]?促脈：脈來急促，時而一止，止無定數(shù)，常見于心率快而不齊如心房顫動?頻發(fā)期前收縮；結(jié)脈：脈來緩慢，時而一止，止無定數(shù)，常見于心率慢而有間歇，如各種期前收縮?竇房阻滯?二度房室傳導(dǎo)阻滯；代脈：為脈來中止，良久復(fù)動，止有定數(shù)，常見于期前收縮二聯(lián)律?三聯(lián)律等聯(lián)律，竇性靜止；遲脈常見于緩慢性心律失常，數(shù)脈多見于快速性心律失常?促?結(jié)?代脈多為心氣不足，不能鼓動血脈，心律失常所致?

主癥特征心悸怔忡?胸悶?氣短呈陣發(fā)性或持續(xù)性發(fā)作，頻發(fā)或持續(xù)時間較長時可有胸痛?乏力?眩暈?視朦等，部分患者也可無不適癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)昏厥?搐搦，甚則猝死?

次癥特征分七種特征：①心虛膽怯特征：善驚易恐，坐臥不寧，少寐多夢，舌苔薄白，脈虛數(shù)或結(jié)代?②心脾兩虛特征：面色無華，健忘失眠，食欲不振，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱結(jié)代?③陰虛火旺特征：虛煩不眠，潮熱盜汗，口干耳鳴，舌紅質(zhì)干，苔凈或少，脈細(xì)數(shù)或細(xì)結(jié)代?④心陽不振特征：面色蒼白，身寒肢冷，浮腫尿少，舌體胖，苔薄，脈沉遲或結(jié)代?⑤痰火擾心特征：胸悶嘔惡，口苦痰稠，失眠耳鳴，舌質(zhì)紅，苔薄黃或黃膩，脈滑數(shù)或促?⑥水氣凌心特征：喘促氣短，咯吐痰涎，不能平臥，肢腫尿少，舌苔白膩或白滑，脈沉滑結(jié)代?⑦心血瘀阻特征：胸悶心痛，痛有定處，舌質(zhì)紫黯或有瘀點瘀斑，脈澀或結(jié)代?發(fā)作常因情志不暢?驚恐?焦慮?勞倦過度?嗜酒飽食等誘發(fā)?

看患者是否有心悸?怔忡而不能自主的自覺癥狀；其次根據(jù)癥情區(qū)別心悸的性質(zhì)，是實證還是虛證，是心陽虛還是心陰虛，是夾痰還是夾瘀；第三要掌握驚悸與怔忡的區(qū)別?驚悸之證，臨床常因驚而悸，以實證為多；怔忡乏證，以虛證為多；驚悸日久不愈，亦可發(fā)展成為怔忡?此外，亦有虛中夾實的，臨證時應(yīng)予詳細(xì)辨別[3]?

臨床治療虛證，當(dāng)以養(yǎng)心安神為主，實證如因瘀血所致，當(dāng)活血化瘀為法；若因痰熱引發(fā)，又當(dāng)清熱化痰?若是久病，虛中有實，病情較為復(fù)雜者，則宜標(biāo)本兼顧，攻補兼施?

參考文獻(xiàn)

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