血管外科患者手術的護理配合

摘要：目的：討論血管外科患者手術的護理配合?方法：對手術中的患者進行護理，對醫生進行配合?結論：手術對病人來說是一種創傷，可引起一系列身體損害，甚至發生嚴重的并發癥而危及生命?手術進行期間，護理工作的重點是積極配合手術醫師，嚴密監測生命體征，及早發現并搶救呼吸?心跳驟停，以保護病人免受意外傷害等?

關鍵字：血管外科 手術護理配合

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）05-0410-01

手術對病人來說是一種創傷，可引起一系列身體損害，甚至發生嚴重的并發癥而危及生命?手術進行期間，護理工作的重點是積極配合手術醫師，嚴密監測生命體征，及早發現并搶救呼吸?心跳驟停，以保護病人免受意外傷害等?下面將血管外科患者手術的護理配合分析匯報如下?

1護理評估

1.1手術前一日

1.1.1了解病人的健康史?身體狀況?各種檢查化驗結果，如肝?腎?肺功能，心電圖等?

1.1.2了解疾病診斷?麻醉和手術方式? .

1.1.3評估病人心理狀況，了解病人的情緒反應?

1.2手術當天

1.2.1嚴格核對病人姓名?性別?年齡?科別?床號?病歷號?診斷?手術名稱?手術部位?

1.2.2檢查病人術前準備完成情況，如配血?藥物過敏試驗?皮膚準備?腸道準備等?

1.2.3根據手術體位，評估病人身體受壓部位?

1.2.4評估病人血管狀況，以備術中輸液或搶救?

1.2.5評估手術麻醉后有可能出現的并發癥?

2護理診斷/問題

2.1焦慮?恐懼 與環境陌生?對手術不了解等有關?

2.2有受傷的危險 與麻醉后病人感覺減退及術中出血有關?

2.3有血管神經功能異常的危險 與手術止血帶?約束帶的使用過久有關?

2.4有皮膚完整性受損的危險 與手術體位固定過久，術中使用電刀有關?

2.5有感染的危險 與手術傷口開放，手術時間長有關?

3護理目標

3.1病人焦慮?恐懼感減輕?

3.2病人未受到傷害?

3.3病人未因手術而發生周圍神經血管功能障礙?

3.4病人未發生皮膚破損?

3.5病人未發生感染?

4護理措施

4.1心理護理 熱情迎接病人，介紹手術室環境，鼓勵病人訴說自己的感受，給予心理安慰，以減輕病人的焦慮和恐懼感?

4.2術中體位 根據手術及麻醉要求擺放體位，病人意識清醒時應給予解釋其體位的目的及重要性，以取得病人合作?全麻或者神志不清的病人或兒童，應適當約束或專人看護，防止墜床?擺放體位的注意事項有：充分暴露手術部位；保持循環正常，避免約束帶固定過緊影響肢體血液循環；保持呼吸道通暢，防止頸部?胸部受壓而影響呼吸；保護受壓部位，以防神經?肌肉過度牽拉而造成損傷；注意保暖，避免身體不必要的暴露，保證病人舒適與安全?

血管外科病人常用的手術體位除腘動脈顯露可用俯臥位外，以仰臥位為主，根據手術切口選擇的不同，適當調整姿勢，以利于血管解剖部位的暴露?最常用的手術體位為仰臥位?俯臥位及側臥位?

4.2.1頸部血管?鎖骨下血管 病人采取垂頭仰臥位，肩背部墊枕，使頭呈過伸位，頸下墊一圓枕，防止頸部懸空，頭的兩側置彎砂袋固定頭部?

4.2.2上肢血管 病人取仰臥位，頭偏向健側，健肢用中單固定，患肢外展90°，膝下放一軟枕，避免病人因膝部伸直過久帶來不適或神經損傷?

4.2.3腹腔血管 多采用仰臥位，根據手術切口位置不同，適當調整姿勢，以適應手術的需要?同一血管的手術，因手術入路不同，體位也有區別：腎下腹主動脈，經腹膜后左旁側途徑，仰臥位，左上肢外展固定，左側胸背部墊枕略抬高；腎上腹主動脈，一般采用腹膜后入路，病人取仰臥位，左側抬高，左臂固定在頭架上?

4.2.4下肢血管 骼血管經腹膜外入路，取仰臥位，髂部墊枕抬高10°～15°；股動脈取仰臥位，顯露上段股動脈時，病人大腿略外展并外旋；腘動脈后側途徑時，病人取俯臥位膝關節略屈曲，踝關節下放軟墊；腘動脈內側途徑時，病人取仰臥位，股外旋，膝稍屈曲，足稍內旋；脛前?后動脈，顯露脛前動脈時，病人取仰臥位，膝稍屈曲，足稍內旋；顯露脛后動脈時，病人取仰臥位，膝關節略屈曲，股外旋?

4.3熟悉手術步驟

4.3.1分離血管 將血管與周圍組織分離，用血管鉗將周圍組織提起，分離一段血管后，用硅膠管環繞血管，由助手輕輕提起，暴露血管?

4.3.2阻斷血流 阻斷血流的器械要求既要保證阻斷血流，又要盡量減少對血管壁的損傷?

4.3.3分離血管外膜 正常的血管外膜與管壁粘合較松，然而當血管有病變時，外膜常與管壁粘連，不需強加分離，否則將使血管壁薄弱而影響愈合，分離時使用細鑷子，細血管鉗?分離剪刀，此步驟盡量避免損傷血管?

4.3.4血管吻合法 縫合法是血管修復最基本的也是主要的方法，它分連續縫合和間斷縫合兩種?

4.3.5常用的血管吻合方式 端端吻合?端側吻合?自體靜脈移植?人工血管移植及取血栓術?

4.4術中配合

4.4.1充分的術前準備 包括一般手術器械和血管特殊器械及用物，備好所需濃度的肝素夜等，洗手護士提前20分鐘洗手，仔細檢查器械性能是否完好?

4.4.2準備術中藥物 比如普魯卡因?罌粟堿等擴血管藥物?一般不用抗凝劑，必要時行全身肝素化，準確掌握肝素的配置方法，及時記錄血管阻斷的時間?全身肝素化之后，密切觀察病人的出血情況?術前半小時和術中均給一次抗生素，以預防感染?并及時記錄術中各種用藥，稱干?濕紗布，計算出入量?

4.4.3保持輸液通暢 根據血管手術的部位，選擇好適當的穿刺部位，必要時建立兩條靜脈輸液通道，以保證術中的有效灌注?

4.4.4病情觀察 嚴密觀察病人的生命體征，巡回護士認真檢查并準備好輸血全套，作好輸血準備，并保證吸引器處于完好狀態，一旦發生大出血，及時輸血搶救?

4.4.5預防感染 嚴格無菌操作，嚴格控制參觀人員?

4.4.6熟知術中要求 洗手護士應熟悉手術步驟和解剖部位，迅速?準確的傳遞器械，以縮短血流阻斷的時間；縫合打結時用生理鹽水濕潤手套，以防血管干燥；吻合口用平針頭，用肝素液沖洗，以防血栓形成；必要時備熱鹽水；準備好不同型號的血管吻合線?

4.5防止醫源性損傷

4.5.1嚴格查對制度 仔細核對病人的姓名?性別?年齡?科別?床號?診斷?手術名稱?手術部位?術前準備?術前用藥及藥物過敏試驗等?接送病人途中，注意保暖與安全，防止病人墜床，嚴格遵守手術室查對制度?

4.5.2嚴格無菌操作 手術人員穿上無菌手術衣后，從腰部到肩前緣以下，袖口到手肘以上10cm為無菌區，手術臺及器械臺的臺面以上也是無菌區，嚴禁跨越無菌區；傳遞器械，不允許在手術者背后傳遞?手術者同側交換位置時，應背對背進行橫向移動換位；手套污染或破損時，必須立即更換；接觸污染區的器械應放在另一個彎盤內，不能重復使用于無菌區?嚴格遵守無菌操作原則，以預防傷口感染，保證病人安全?

4.5.3維持皮膚完整 保持床單干燥平整，對易受壓部位用軟枕墊好，必要時給予按摩，防止燙傷或灼傷?術中使用高頻電刀時，電極板應擺放平整，要放在肌肉豐富的部位，以防止皮膚燒傷；使用約束帶?繃帶時注意給予襯墊保護受壓部位，防止壓瘡?

4.6病情觀察

4.6.1觀察四肢神經血管功能 擺放病人體位時，應使肢體處于功能位；使用約束帶時，防止固定過緊導致肢體血液循環障礙及神經受壓；觀察肢端皮膚有無蒼白或發紺，有無腫脹?感覺減退?不能活動?遠端動脈搏動減弱或消失等血管神經功能異常情況?及時發現異常，報告醫生處理?

4.6.2觀察麻醉意外發生 常見的麻醉意外有：呼吸道梗塞；呼吸抑制及呼吸延長麻痹；缺氧及二氧化碳潴留；低血壓及高血壓；心律失常或心跳驟停?應做到早發現?早治療?早處理?

4.6.3觀察生命體征變化 手術過程中密切觀察病人生命體征情況，如出現大出血?心臟呼吸驟停等意外時，應立即配合醫師及麻醉師進行搶救?

4.6.4尿量觀察 尿量是觀察腎功能及了解周圍組織灌注是否足夠的最簡單有效的方法之一，尿液酸堿度測定，也可了解體內酸堿平衡情況?

4.7藥物護理 術中用藥應嚴格執行藥物查對制度，并及時記錄，使用可能導致過敏的藥物前仔細核對病歷，查對無過敏史后方可執行；緊急情況下可執行口頭醫囑，但需復述一遍，確認無誤后再執行；用藥后注意觀察藥物反應；用過的藥瓶?血袋等應放在固定位置，保留至手術結束后方可丟棄，以備查對?

參考文獻

[1] 胡德英.血管外科護理專科化建設與思考.當代護士，2008：106-108.

[2] 曹偉新，李樂之.外科護理學[M].第4版.北京：人民衛生出版社，2006：229-231.