超聲造影在胃良性潰瘍和潰瘍型胃癌鑒別診斷中的臨床意義

摘要：目的：分別探討胃良性潰瘍和潰瘍型胃癌的超聲造影特點，根據其特點，鑒別胃良性潰瘍和潰瘍型胃癌 ，避免不必要的活檢和手術?方法：對50例患有上腹飽脹不適，腹痛，或有嘔血?黑便的患者進行胃部超聲造影檢查，觀察胃部的超聲特點，并根據胃良性潰瘍和潰瘍型胃癌各自特異性超聲特點進行鑒別?結果：50例患者中，5例患者超聲診斷為淺表性胃炎，服用藥物癥狀緩解或消失；33例患者超聲診斷胃潰瘍，其中15例進行胃鏡檢查并取病理，全部為胃潰瘍，剩余18例服用藥物癥狀緩解或消失，隨訪未見病情繼續發展；6例患者超聲懷疑潰瘍型胃癌，手術后病理回報2例為潰瘍型胃癌，4例為胃良性潰瘍；6例超聲診斷潰瘍型胃癌，經手術后病理證實為胃癌?結論：胃超聲造影檢查在胃良性潰瘍和潰瘍型胃癌鑒別診斷中具有重大意義，在一定程度上避免了不必要的活檢和手術，損傷小?費用少，有助于鑒別診斷胃良性潰瘍和潰瘍型胃癌?

關鍵詞：胃超聲造影檢查 胃良性潰瘍 潰瘍型胃癌

【中圖分類號】R735.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）04-0572-01

胃潰瘍是消化系統最常見的疾病之一，病因目前還不明確?在我們國家，此病的發病率呈逐漸上升的趨勢，而病因概括起來是胃局部粘膜損害因素和粘膜保護因素之間失去平衡所致[1]?潰瘍分為良性潰瘍及潰瘍型胃癌?胃潰瘍是良性病變，而潰瘍型胃癌是惡性病變?如果能正確及時的鑒別二者，就能正確的選擇治療方法，避免誤診?漏診，甚至關系到患者的生命安危?因此早發現?早診斷?早治療是提高患者生存率和治愈率的關鍵?

1資料與方法

1.1臨床資料

研究對象為2010年1月至2014年10月在我院門診就診的50名患者，男28例，女22例，年齡24歲-68歲，平均45±2.5歲，以上腹飽脹不適，腹痛，或有嘔血?黑便前來就診?

2 方法

采用GE公司的Logic E9彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為3.5MHz?速溶有回聲型胃腸造影劑，用90～100℃開水直接泡至500～600ml，迅速攪拌呈稀糊狀溶液，待溫度適宜后，囑患者直接飲服后檢查?

常規超聲檢查方法：患者取仰臥位或右側臥位，按常規方法，在上腹部沿胃體表投影位置及走形進行掃查，胃的各部分胃壁需完整掃查，應以緩慢移動和連續掃查為基本原則?

3 結果

50例患者中，5例患者的胃壁呈彌漫性粗糙增厚（以粘膜表層和粘膜肌層為主），厚度不大于8mm，超聲診斷為淺表性胃炎，服用藥物癥狀緩解或消失；33例患者的胃壁呈局限性增厚，厚度均小于15mm，增厚的胃壁回聲減低，在增厚胃壁中央粘膜層中斷，其周源胃壁呈對稱性?均勻性增厚，胃壁五層結構除盡凹陷處破壞外，其余均可辨認（粘膜下第三層強回聲帶顯示），超聲診斷胃潰瘍，其中15例進行胃鏡檢查并取病理，全部為胃潰瘍，剩余18例服用藥物癥狀緩解或消失，隨訪未見病情繼續發展；6例患者除具有上訴33例患者的超聲圖像外，粘膜下第三層強回聲帶顯示不清，超聲懷疑潰瘍型胃癌，手術后病理回報2例為潰瘍型胃癌，4例為胃良性潰瘍；6例患者的胃壁局限性異常增厚?隆起，厚度大于15mm，胃壁層次紊亂不清，回聲減低，粘膜面出現巨大的潰瘍凹陷，呈腔內型，形態不規則，呈“火山口狀”，凹口高低不平?僵硬，表面附有大量不規則強回聲光斑，超聲診斷潰瘍型胃癌，經手術后病理證實為胃癌?

4討論

超聲診斷潰瘍的主要依據是胃各部胃壁局限性低回聲增厚性隆起，病變處胃粘膜面完整性被破壞，出現凹陷性缺損，且凹陷性缺損不隨胃蠕動波消失，一般其表面常附有強回聲的光斑，周圍胃壁出現局限性增厚[2]?而良性潰瘍和潰瘍型胃癌在超聲圖像上有許多不同點，主要表現在潰瘍的形狀?大小?增厚胃壁的厚度?潰瘍口表面及增厚胃壁的層次幾個方面?以下，我們具體分析：良性潰瘍的形狀一般呈陷坑狀，形態柔軟，形狀規則，而潰瘍型胃癌的形狀一般是火山口狀，形態較僵硬，形狀不規則；良性潰瘍的直徑一般常小于15mm ，而潰瘍型胃癌的直徑常大于20mm；良性潰瘍的增厚胃壁一般厚度常小于15mm，而潰瘍型胃癌增厚胃壁一般厚度常大于15mm；良性潰瘍的潰瘍口表面比較光滑，口大底小 ，而潰瘍型胃癌潰瘍口表面不光滑，口小底大；良性潰瘍的增厚胃壁回聲偏低，均勻，層次清晰，粘膜下第三層強回聲帶顯示清晰，而潰瘍型胃癌潰瘍的增厚胃壁回聲極低不均勻，層次紊亂，粘膜下第三層強回聲帶不顯示?另外，良性潰瘍的胃壁存在蠕動或蠕動減弱，而潰瘍型胃癌的胃壁蠕動消失或僵硬[3] ?通過這些不同點我們可以進行鑒別?

然而，在實際工作中，慢性穿透型?胼胝型潰瘍與潰瘍型胃癌單純從聲像圖上很難鑒別，即使在胃鏡下或手術中肉眼觀察也很難區分，最終須靠病理活檢才能確診[4]?

應用超聲造影來鑒別胃良性潰瘍和潰瘍型胃癌，是一種較好的無創性檢查方法，尤其適于老弱幼小?不宜行胃鏡檢查的患者，避免了不必要的活檢和手術，損傷小?費用少，可作為一種常規手段應用于臨床?

參考文獻

[1] 回允中.診斷外科病理學.北京.北京大學醫學出版社，2003

[ 2 ] 周永昌 ，郭萬學.超聲醫學（第四版） 北京.科學技術文獻出版社，2003

[3 ] 陸文明等.臨床胃腸疾病超聲診斷學 第四軍醫大學出版社，2004

[4 ]錢蘊秋.臨床超聲診斷學 北京.人民軍醫出版社 ，1991