淺析羊水過少對足月妊娠結(jié)局的影響

摘要：目的：研究分析根據(jù)羊水指數(shù)劃分的不同程度羊水過少對足月妊娠結(jié)局的影響?方法：選取2012年1月～2014年7月入住我院進行分娩的羊水過少的產(chǎn)婦作為研究對象，羊水量正常為對照組各120例，根據(jù)羊水指數(shù)把研究組分為A?B兩組，進行病例對照研究?結(jié)果：研究組與對照組及A組與B組在妊娠結(jié)局差異有統(tǒng)計學意義?結(jié)論：不同程度的羊水過少對妊娠結(jié)局具有不同影響?

關鍵詞：羊水過少；羊水指數(shù)；圍產(chǎn)兒結(jié)局；分娩方式

【中圖分類號】R714.15 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）04-0617-01

妊娠晚期羊水量少于300ml時稱為羊水過少，是一種產(chǎn)科常見并發(fā)癥，可發(fā)生在妊娠任何時期，以妊娠晚期最常見?羊水過少的發(fā)生率國內(nèi)報道為0.4%～4%[1]，Kemper等[2]報道為0.5%～5.5%?羊水過少嚴重影響圍產(chǎn)兒預后，當羊水量少于50 ml時圍產(chǎn)兒病死率高達88%[1]?

1 材料與方法

1.1 研究對象 選取2012年1月～2014年7月期間入住我院進行分娩的產(chǎn)婦120例作為研究對象，羊水指數(shù)≤8cm?又根據(jù)羊水指數(shù)將研究組分為兩組，A 組羊水指數(shù)≤5cm羊水過少共52例，B組羊水指數(shù)>5cm，但≤8cm羊水偏少為68例?隨機選取同期分娩的羊水量正常120例為對照組，羊水指數(shù)在8.1～18.0cm之間?入組標準：分娩前一周內(nèi)做超聲提示羊水指數(shù)，孕周≥37周且<42周，單胎，頭位，月經(jīng)規(guī)律，未破膜，無妊娠并發(fā)癥及合并癥，年齡在21～35歲之間?排除標準：孕周不滿37周，超過42周；因人工破膜或胎膜早破導致的羊水過少除外；雙胎多胎及臀位橫位等胎位不正者；年齡大于35歲的高齡初產(chǎn)；有妊娠高血壓疾病，妊娠糖尿病，妊娠合并內(nèi)外科疾病，及合并感染性疾病的除外；有剖宮產(chǎn)史；前置胎盤及胎盤早剝；胎兒畸形?

1.2 研究方法 分娩前各組均檢查超聲，胎心監(jiān)護，宮頸內(nèi)口探查術，骨盆測量，宮頸成熟度評分等評估是否可經(jīng)陰道試產(chǎn)?對研究組中已臨產(chǎn)，胎心監(jiān)護正常，無明顯頭盆不稱者鼓勵其陰道試產(chǎn)，如未臨產(chǎn)，胎心監(jiān)護正常，無明顯頭盆不稱，根據(jù)宮頸成熟度給予引產(chǎn)，Bishop宮頸成熟度評分≥7分時給予靜滴縮宮素引產(chǎn)，<7分時先促宮頸成熟后引產(chǎn)?

1.3 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)采集后通過Excel軟件收集，統(tǒng)計學分析采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方分析，P<0.05認為差異有統(tǒng)計學意義?

2 結(jié)果

研究組與對照組及A組與B組在胎心監(jiān)護異常率和羊水污染率差異顯著有統(tǒng)計學意義（P<0.01）?研究組與對照組在新生兒窒息率和分娩方式差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）?A組與B組在新生兒窒息率和分娩方式差異顯著有統(tǒng)計學意義（P<0.01）?各組在陰道難產(chǎn)差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）?

3 討論

3.1 羊水過少的診斷

人工破膜時見羊水流出極少且混濁，或破膜時見胎發(fā)而未見羊水流出，應懷疑羊水過少行超聲確診?超聲監(jiān)測羊水量是產(chǎn)前監(jiān)測胎兒宮內(nèi)情況的重要手段，包括定性和半定量診斷[3]?B超發(fā)現(xiàn)羊水量明顯減少，羊水和胎兒界面不清，胎兒肢體明顯聚集重疊可做出羊水過少定性診斷，進一步測量羊水池深度做出半定量診斷?Phelan [4]等提出的羊水指數(shù)是目前最常用方法，以孕婦臍部為中心，將子宮分成左上，左下，右上和右下四個象限，各象限最大羊水暗區(qū)垂直深度之和為羊水指數(shù)?羊水指數(shù)≤5cm診斷羊水過少，羊水指數(shù)>5cm但≤8cm為羊水偏少?

3.2 羊水過少對母兒的影響

羊水過少在妊娠各時期對圍產(chǎn)兒均有影響，增加了圍產(chǎn)兒的發(fā)病率和死亡率，約為正常妊娠的5倍?妊娠早期羊水過少使胎兒部分體表與胎膜粘連，形成羊膜帶，胎兒的手指或其肢體離斷?妊娠中晚期因缺少了羊水的緩沖力子宮外力直接作用于胎兒，使胎兒受到壓迫，引起特殊的肌肉骨骼畸形?羊水過少給引產(chǎn)帶來困難，使子宮體對縮宮素的敏感性降低，有效宮縮不易發(fā)動?胎先露前不能形成充盈的前羊水囊，使擴張宮頸內(nèi)口﹑外口及陰道的力量減弱，使宮口擴張緩慢?臨產(chǎn)后子宮的敏感性增強，表現(xiàn)為宮縮不協(xié)調(diào)及劇烈的陣痛?

3.3 終止妊娠的處理

當羊水指數(shù)≤5cm時應慎重選擇陰道試產(chǎn)，以剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩為宜[6] ，且胎兒窘迫及新生兒窒息的發(fā)生率明顯增加[7]?本研究中A組新生兒窒息率28.85%，羊水污染率46.15%，胎心監(jiān)護異常率65.38%，圍產(chǎn)兒發(fā)病率明顯升高，可見對已滿37周的羊水過少孕婦行剖宮產(chǎn)能有效降低不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率?目前對羊水偏少者在分娩方式的選擇上尚無統(tǒng)一定論，對羊水指數(shù)在5.1～8.0cm之間的孕婦綜合評估，對適合條件者在嚴密監(jiān)護下經(jīng)陰道試產(chǎn)，在避免圍產(chǎn)兒損害的前提下降低剖宮產(chǎn)率，改善妊娠結(jié)局是具有可行性的[8]?本研究中B組新生兒窒息率10.29%，羊水污染率17.65%，胎心監(jiān)護異常率39.71%，陰道分娩率55.88%，剖宮產(chǎn)率44.12%，可見對羊水偏少孕婦行陰道試產(chǎn)，陰道分娩率高且不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率低?

綜上所述，不同程度的羊水過少對妊娠結(jié)局具有不同影響，對羊水指數(shù)≤5cm的羊水過少孕婦行剖宮產(chǎn)可有效減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率，對羊水指數(shù)在5.1～8.0cm的羊水偏少孕婦，可在嚴密監(jiān)護下經(jīng)陰道試產(chǎn)，且陰道分娩率高，不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低?對羊水偏少孕婦需要結(jié)合哪些其它的監(jiān)護技術，既能有效減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生，又能避免過度的產(chǎn)科干預還有待進一步研究?

參考文獻

[1] 謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學[M].第8版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：138.

[2] 郭華峰，趙改玲，張向前.羊水過少對圍生期結(jié)局的影響[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2005，32（6）：553-554.