血液透析患者營養不良的原因分析與護理干預

摘要：目的：探討維特性血液透析患者營養不良的原因及飲食護理。方法：運用SGA評估分級法和生化指標對125名維持性血液透析患者的營養狀況進行綜合評估，參照Deskey標準分為營養良好、輕一中度營養不良和重度營養不良三種。結果：125制中營養良好58例，輕一中度營養不良45例，重度營養不良22例；血清白蛋白低于正常者62例；膽固醇低于正常者76例。結論：通過對維持性血液透析患者營養不良原因的分析，針對其體情況進行科學的飲食指導和護理，這對預防和治療營養不良、提高患者生存質量至關童要。

關鍵詞：血液透析；營養不良；護理

【中圖分類號】R459.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）05-0477-02

營養不良是維持性血液透析患者常見的并發癥，有資料報道長期透析患者營養不良的發生率高達57%～85%。營養不良時由于蛋白質及熱量攝入不足.不但影響尿毒癥患者的生存期和生活質量。而且是并發癥增加的重要因素之一。因此積極預防和積極治療營養不良對維持透析治療、提高患者生存質量具有重要意義。現將維持性血液透析患者營養不良的預防及護理體會報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料 我院自2013年3月一2014年12月，收治血液透析患者125例，其中男72例。女53例；年齡16～72歲，平均（52.5±13.5）歲。慢性腎小球腎炎86例，糖尿病腎病14例.高血壓腎病12例，慢性腎盂腎炎8例，多囊腎3例，系統性紅斑狼瘡2例。平均血透時間（6.5±4.2）個月。

1.2透析方法 125例均采用德國產費森尤斯4008B人工腎機行碳酸鹽透析。透析器為聚砜膜F6，每周透析2～3次，每次4—5h，每次脫水量0～4.5kg。

1.3營養狀況評價①評價指標：SGA評分，通過詢問病史和有關體檢，根據患者近期體重變化情況、消化道癥狀和進食情況、皮下脂肪和肌肉消耗程度及水腫情況對維持性透析患者進行綜合營養評估（SGA評估分級法），參照Deskey標準分為：營養良好、輕一中度營養不良和重度營養不良三種。生化指標測定：采靜脈血進行血清白蛋白和膽固醇測定。

②結果：本組125例中營養良好58例，占46.4%；輕～中度營養不良45例，占36.0%；重度營養不良22例，占17.6o，6。血清白蛋白低予正常者62例，占49.7%；膽固醇低于正常者76例.占60.8%；而且重度營養不良組的血清白蛋白和膽固醇濃度明顯低于營養良好組。

2透析患者營養不良的原因

血液透析患者營養不良的原因極為復雜.主要包括以下幾個方面。

2.1營養物質攝^術足 透析前患者由于長期保守治療，嚴格限制蛋自質攝入世.熱量亦不足，加之患者食欲減退，惡心、嘔吐等癥狀，致使尿毒癥患者在透析時已存在不同程度的營養不良。

2.2與透析有羌的因素透析不充分致使毒索消除效果差，食欲不能改善，蛋白質及熱量撮人不足。血液透析在清除毒絮的同時，亦有營養物質的丟失。每次透析通過透析膜可丟失氨基酸及與肽類結合的氨基酸約10～309，并伴有各種水溶性維生紊及微量元素的丟失。不同種類透析膜的丟失量不同，一般透析器膜丟失少，而高通透量合成膜丟失的氨基酸比一般低通透量膜多達lo96～30%。

2.3屎毒癥的并發癥 尿毒癥患者常引起多種并發癥，如代謝及內分泌紊亂。尿毒癥的代謝性酸中毒使機體蛋白合成減少，分解增加，從而導致負氮平衡；尿毒瘟時，甲狀旁腺激素分泌增加和胰島素抵抗，亦可阻礙蛋白質的合成。使分解增加。

2.4感染及藥物副作用尿毒癥并發嚴重感染時.呈高分解狀態使蛋白質和脂肪的分解加速，合成減少。并發貧血時服用鐵劑載并發感染時服用的各種抗菌藥物，均可引趁不同程度的食欲減退，惡心，嘔吐等胃腸道反應.亦可引起營養不良。

2.5心理及社會經濟等因素 尿毒癥患者由于機體各系統代榭和功能發生紊亂，會給患者產生～定的心理雎_力。”透析治療費用菝高，在一定程度土影響了部分患者的長期治療。

3臨床護理

營養不良主要是蛋白質及熱量攝入不足。因此.應加強對皿E透患者各種營養食物的供給。

3.1飲食指導 醫務人員應對透析患者進行飲食指導，包括宣教、調查患者的飲食習慣及各種營養成分的每日攝入量.幫助患者臺理安排飲食，制定食譜。①增加蛋白質攝入量及優質蛋白的比例：患者每天攝人的蛋白質要>lg/kg。動物蛋白含有較多的必需氨基酸，故應以動物蛋白為主，如牛奶、雞蛋、瘦肉等優質蛋白。少食含非必需氨基酸較多的植物蛋白.如花生、黃豆及其制品等。⑦增加高熱量和高碳水化臺物食品：患者每天的熱量攝人要充足。每天最少不低子2000～3000千卡，這主要從糖和脂肪中攝取。注意增加不飽和脂肪酸和多用植物油的攝八量。除日常飲食外.晚上可加餐1次。④合理補充維生幕：患者由于食欲不佳，攝入的維生索太少。耍不斷地補充維生素，如維生索B、維生素c等。多食新鮮蔬菜、水果，少食含鉀高的蔬菜、水果，如香蕉、桔子等。因患者鈣、磷及骨骼的代謝功能發生紊亂，所以需要補充活性維生索D。④控制電解質攝入量：慢性腎功能衰竭患者，由于人體內鈉、磷、鉀、氧等電解質的排泄受阻，并引起中毒癥狀，需靠透析才能排除。所以.飲食中應減少鈉、磷、鉀、氯的攝入量，如食鹽、腌制品、動物內臟、蛋黃、帶魚等。

3.2加強透析 充分透析是改善患者營養狀況的主要因素。充分透析可以清除體內毒素.糾正酸中毒和電解質紊亂，增加食欲，改善營養狀況。因此，在醫療及經濟條件許可的情況下，盡量做到透析充分，確保透析次數和透析時間。

3.3 口服必辭氨基馥 營養不良患者可口服富含必需氨基酸的藥物.如開同（該藥含5種必需氨基酸及相應的a一酮酸）。服用該藥既補充了必需氨基酸，又不增加腎臟負荷，并可促進蛋白質的合成及利用，從而改善營養狀況。此外開同尚有降低血鉀、血磷和使血鈣升高作用，使骨病減輕。

3.4實行“透析中腸外高營養” 對重癥營養不良或高分解狀態的透析患者，有條件的可以實行“透析中腸外高營養”，即由靜脈輸入葡萄糖～氨基酸一脂肪營養液，以糾正營養不良狀況。亦可靜注白蛋白和血漿制品，以補充蛋白質和必須氮基酸。

3.5透析膜的生物相容性 透析膜的使用與透析效果及患者營養狀況密切相關。血液與透析膜接觸可激活補體。通過前列腺素E的介導引起肌肉蛋白質的分解。聚砜膜透析器與銅仿膜、醋酸纖維索膜透析器相比.可以較好地清除對蛋白質分解有毒性作用的中分子物質，并可減少血膜接觸所引起的蛋白分解。

3.6糾正貧血貧血是影響透析患者營養狀況的重要因索。促紅細胞生成素不但可糾正尿毒癥透析患者的腎性貧血，而且可改善營養不良狀況。注射促紅細胞生成素后患者食欲明顯增強，心、腦功能改善，體重增加。

3.7適當活動適當活動可增加食欲，改善胰島索拈抗，改善心肺功能。應鼓勵患者根據自己的身體狀況進行必要的身體鍛煉。

3.8心理護理 園家庭、社會及醫療費用等原因.心理障礙在患者中較為普遍，特別是老年患者。護士應做好患者及家屬的思想工作，增強其戰勝疾病的信心。

維持性血液透析患者營養不良極為普遍。其原因也極為復雜。通過對透析患者進行全面的飲食指導和專業護理，使患者的營養狀況得以不斷改善，進一步提高患者的生活質量，延長生存期。

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