分析老年期癡呆患者的藥物治療

摘要：目的：掌握阿爾茨海默病?血管性癡呆的治療藥物選擇與用藥注意事項(xiàng)，提高老年期癡呆的治療效果?方法：選取2015年1月-2015年4月收治的15例老年期癡呆患者給予藥物治療?結(jié)果 9例阿爾茨海默病住院l5天，病情略有好轉(zhuǎn)，復(fù)查血常規(guī)，肝?腎功能正常出院?出院后囑其繼續(xù)口服重酒石酸卡巴拉汀膠囊?尼莫地平片治療，定期隨診?6例血管性癡呆患者住院l5天，患者病情明顯好轉(zhuǎn)出院，囑其出院后繼續(xù)口服銀杏葉提取物片?奧氮平?硝苯地平控釋片?阿托伐他汀鈣片?硫酸氫氯吡格雷片治療，定期隨診?結(jié)論：治療老年期癡呆的前提是應(yīng)盡可能地明確其病因?對(duì)輕癥患者應(yīng)加強(qiáng)心理支持?智力訓(xùn)練和行為指導(dǎo)，保證充足的睡眠，保持良好?樂(lè)觀的情緒，鼓勵(lì)患者參與社會(huì)和日常活動(dòng)，包括腦力勞動(dòng)和體力勞動(dòng)?對(duì)重癥患者應(yīng)向其家屬普及護(hù)理和安全知識(shí)，保證充足的營(yíng)養(yǎng)攝入和防止意外傷害?藥物治療的原則是治療行為異常，治療阿爾茨海默病（AD）的基本癥狀，減緩AD進(jìn)展速度，延緩AD的發(fā)生?血管性癡呆的治療則是要積極防治腦血管病，改善腦功能?

關(guān)鍵詞：阿爾茨海默病；血管性癡呆；藥物治療

【中圖分類號(hào)】R339.34 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）05-0280-02

癡呆是一種臨床綜合征，是一種獲得性?持續(xù)性的智力障礙?老年期癡呆是老年期的常見(jiàn)病?多發(fā)病，不僅嚴(yán)重影響患者的日常生活?職業(yè)和社交活動(dòng)，也給其家人和社會(huì)造成沉重的負(fù)擔(dān)[1]?隨著人口老齡化和高齡化的發(fā)展，老年期癡呆的發(fā)病率有逐年增加的趨勢(shì)?因此，積極防治老年期癡呆已經(jīng)成為國(guó)內(nèi)外老年醫(yī)學(xué)和老年精神病學(xué)方面的重要研究方向之一?本文就15例老年期癡呆的藥物治療探討如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年1月-2015年4月收治的收集15例老年期癡呆病例患者，男11例，女4例，年齡均在64歲以上?其中，9例患者為阿爾茨海默病，患者主訴記憶力下降，伴性格改變，近期加重且伴言語(yǔ)不清?初期，患者沉默寡言?興趣缺乏?對(duì)周圍事物表現(xiàn)淡漠?癥狀逐漸加重，不認(rèn)識(shí)熟人；計(jì)算力下降，購(gòu)物經(jīng)常付錯(cuò)賬；做事情沒(méi)有計(jì)劃性，不能勝任家務(wù)?門后有時(shí)迷路；不認(rèn)識(shí)家人；不記得時(shí)間和年月；經(jīng)常收集垃圾并到處掖藏，懷疑別人偷他的東西；言語(yǔ)不清加重，表達(dá)明顯困難，理解力下降，無(wú)法正常交談?病來(lái)無(wú)發(fā)熱，無(wú)頭暈?頭痛，無(wú)意識(shí)喪失及抽搐，無(wú)吞咽困難及肢體活動(dòng)不靈?飲食尚可，睡眠欠佳，大?小便如常，體重?zé)o明顯減輕?6例患者為血管性癡呆，患者主訴記憶力下降伴走路緩慢?飲水嗆咳?近期加重?有時(shí)不認(rèn)熟人，同時(shí)出現(xiàn)性格急躁，打罵家人?善饑，進(jìn)食明顯增多，偶有大?小便失禁?所有患者均無(wú)疫區(qū)?疫水接觸史，無(wú)毒物接觸史?

1.2方法

1.2.1阿爾茨海默病藥物治療 9例患者神志清楚，表情淡漠，反應(yīng)遲鈍，言語(yǔ)欠清，粗測(cè)定向力?計(jì)算力?記憶力?理解力及判斷力下降?腦神經(jīng)檢查未見(jiàn)異常?四肢肌力5級(jí)，深淺感覺(jué)正常，雙上肢腱反射對(duì)稱引出，雙下肢腱反射對(duì)稱減弱，雙側(cè)Babinski征（-）?Chaddock征（-），腦膜刺激征（-）?其他未見(jiàn)異常?患者入院后綜合病史?體格檢查?神經(jīng)心理學(xué)測(cè)試?實(shí)驗(yàn)室及神經(jīng)影像學(xué)檢查結(jié)果，診斷為阿爾茨海默病，其癡呆程度為輕度或中度?入院以后加強(qiáng)心理支持和行為指導(dǎo)，向家屬進(jìn)行相關(guān)護(hù)理及安全知識(shí)宣教，保證營(yíng)養(yǎng)，避免并發(fā)癥和意外傷害?針對(duì)認(rèn)知功能減退，給予如下藥物治療：重酒石酸卡巴拉汀膠囊l.5mg，每日2次，口服；奧拉西坦注射液4.0g，每日1次，靜脈滴注；尼莫地平片30mg，每日3次，口服?

1.2.2血管性癡呆藥物治療6例患者神志清楚，表情欣快，言語(yǔ)略欠清，粗測(cè)定向力尚可，計(jì)算力?記憶力?理解力及判斷力下降?腦神經(jīng)檢查未見(jiàn)明顯異常?四肢肌力4級(jí)，四肢肌張力增高，深淺感覺(jué)正常，雙側(cè)上下肢腱反射對(duì)稱活躍，雙側(cè)掌頦反射（+），雙側(cè)Babinski征（+）?Chaddock征（+），腦膜刺激征（-）?其他未見(jiàn)異常?患者入院后綜合病史?體格檢查?神經(jīng)心理學(xué)測(cè)試?實(shí)驗(yàn)室及神經(jīng)影像學(xué)檢查結(jié)果，診斷為VaD，癡呆程度為輕度?入院后給予加強(qiáng)心理支持和行為指導(dǎo)，保證營(yíng)養(yǎng)，避免并發(fā)癥和意外傷害?針對(duì)癡呆癥狀給予改善腦血流?促進(jìn)腦代謝?控制精神癥狀及卒中二級(jí)預(yù)防治療，具體使用藥物如下?

銀杏葉提取物注射液20ml，每日1次，靜脈滴注；單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射液40mg，每日1次，靜脈滴注；奧氮平片2.5mg，每晚1次，口服；硝苯地平控釋片30mg，每日1次，口服；阿托伐他汀鈣片20mg，每日1次，口服；硫酸氫氯吡格雷片75mg，每日1次，口服?

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 對(duì)本文出現(xiàn)的數(shù)據(jù)均采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，采用t對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行檢驗(yàn)，采用X2計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)，P﹤0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?

2結(jié)果

9例阿爾茨海默病住院l5天，病情略有好轉(zhuǎn)，復(fù)查血常規(guī)，肝?腎功能正常出院?出院后囑其繼續(xù)口服重酒石酸卡巴拉汀膠囊?尼莫地平片治療，定期隨診?6例血管性癡呆患者住院l5天，患者病情明顯好轉(zhuǎn)出院，囑其出院后繼續(xù)口服銀杏葉提取物片?奧氮平?硝苯地平控釋片?阿托伐他汀鈣片?硫酸氫氯吡格雷片治療，定期隨診?

3討論

AD的病理改變主要累及前腦基底部發(fā)出至大腦皮質(zhì)和海馬的膽堿能神經(jīng)通路，這些通路與注意力?學(xué)習(xí)能力?記憶力及其他認(rèn)知過(guò)程密切相關(guān)?重酒石酸卡巴拉汀易透過(guò)血腦屏障，是一種高效低毒的膽堿酯酶抑制劑，通過(guò)選擇性抑制人腦中的膽堿酯酶活性，減少乙酰膽堿的分解，可明顯增加神經(jīng)細(xì)胞突觸間隙乙酰膽堿的濃度，改善記憶腦區(qū)的神經(jīng)傳遞功能?因此該藥可用于治療輕?中?重度各期的AD患者，能夠有效提高患者的認(rèn)知功能?日常活動(dòng)能力及改善精神癥狀?睡眠障礙在癡呆患者中較常見(jiàn)，但應(yīng)當(dāng)盡量避免使用長(zhǎng)效苯二氮革類藥物，否則可能加重精神錯(cuò)亂與認(rèn)知功能障礙?傳統(tǒng)抗精神病藥物（如氟哌啶醇等）對(duì)部分癡呆患者的幻覺(jué)?妄想及焦慮?攻擊行為等癥狀有效，但易引起神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應(yīng)，并可能加重癡呆，甚至影響意識(shí)?而近年來(lái)出現(xiàn)的新型抗精神病藥如奧氮平?利培酮等安全性好，且產(chǎn)生錐體外系反應(yīng)的危險(xiǎn)性較小，極少有導(dǎo)致遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙的傾向，更適合于老年期癡呆患者[2]?

總之，要充分掌握老年期癡呆的治療藥物選擇與用藥注意事項(xiàng)，保障患者藥用安全提高治療效果?

參考文獻(xiàn)

[1] 宋玉英，教湘凌，王淑范.老年癡呆患者的護(hù)理＼[J＼].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（1）：182-183.

[2] 秦素萍.治療老年期癡呆精神行為癥狀的效果觀察[J].藥物與臨床，2012，10（23）：112-113.