30例急性盆腔炎的臨床治療分析

摘要：目的：探討急性盆腔炎的控制感染，必要時輔助手術治療?方法：對臨床 30例急性盆腔炎患者30例臨床治療方法資料進行分析?結果 ：30例急性盆腔炎中，痊愈20例，好轉3例，無效4例，總有效率86.7%?所有患者均未出現副反應?結論：近年來傳播性疾病迅速蔓延，以及宮內避孕器的廣泛應用，均為新的危險因素?因此，急性盆腔炎仍是目前婦產科的主要疾病?控制感染，必要時輔助手術治療?

關鍵詞：急性盆腔炎；治療；控制感染 ；手術治療

【中圖分類號】R711.33 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）05-0190-01

盆腔炎為婦科常見病之一?引起盆腔炎性疾病的主要病因是分娩后產褥感染，引起盆腔炎的主要致病菌有鏈球菌?淋球菌和沙眼衣原體等?病原體侵入時可以是一個部位或幾個部位，可同時發病，患者就診時往往已出現多部位的癥狀?急性盆腔炎的主要表現為雙側下腹痛?高熱?白帶增多，腹部檢查下腹有壓痛?反跳痛和腹肌緊張，盆腔檢查宮頸充血?水腫，舉痛明顯，子宮有壓痛[1]?選取2013年1月～2014年6月收治的急性盆腔炎患者臨床治療方法分析如下?

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院收治急性盆腔炎住院病人30例?年齡18～59歲，平均38歲?已婚26例，未婚4例；8例承認配偶有性亂史；其中婦科確診為附件炎16例，子宮疾病患者10例，輸卵管疾病患者4例?均有急性下腹痛發作病史，在短期內發病，同時伴有白帶增多?惡臭，高熱39℃～40℃?全身乏力，排尿痛?腰痛?大便疼痛?伴有盆腔積液的20例，B超提示盆腔包塊，伴有附件區包塊的16例，其中包塊直徑<5cm12例，包塊直徑>5cm 4例?

1.2 方法

1.2.1藥物治療 應用大量青霉素，或慶大霉素?氨基芐青霉素?先鋒霉素?滅滴靈等靜脈滴注?多為混合性感染，應聯合用藥，以慶大霉素加滅滴靈或先鋒霉素效果好?治療48～72小時可初步看出有無療效，如體溫仍，則改換其他聯合組抗生素?同時取宮腔排出液培養，檢定細菌并做藥物敏測，選用敏感藥物?如不能進食，可靜脈輸注葡萄糖?維生素C以及電解質等?嚴重感染者可采用腎上腺皮質激素，抗毒并促進炎癥吸收?常用氫化可的松500mg，加入5%葡萄糖中靜脈滴注，或用地塞米松20mg，靜滴[2]?腎上腺皮質激素停用后仍應繼續用抗生素3～4天?必要時可輸血以加強全身抵抗力，或服用中藥扶正?

1.2.2手術治療

1.2.2.1當盆腔膿腫位于盆腔低部?陰道檢查飽滿且有波動時，可自后穹窿穿刺排膿，同時注入青霉素100～200萬單位及慶大霉素8萬單位?多次抽膿?注入抗生素，可使膿腫縮小及吸收?亦可行后穹窿切開術，自切口放入軟質橡皮管引流，放置引流管7天左右，效果更佳?

1.2.2.2輸卵管卵巢膿腫往往在病情早期或晚期破裂，膿液流入腹腔，當用抗生素治療效果不佳，或陰道后穹窿切開引流效果不滿意時，應采用開腹手術引流，術時切除膿腫包塊，效果極佳?術畢清洗腹腔，放入抗生素，將橡皮引流放置在骨盆底深處，自側腹壁引出，最后用張力線縫合腹壁?

1.2.2.3急性彌漫性腹膜炎時應盡量全身用抗生素控制感染，如不見好轉，且腹腔內有膿液時，則開腹引流?術后放置十二指腸減壓管，以預防腸粘連?

2 結果

30例急性盆腔炎中，痊愈20例，好轉3例，無效4例，總有效率86.7%?所有患者均未出現副反應?

3 討論

盆腔炎系指輸卵管?卵巢?子宮?盆腔結締組織及盆腔腹膜的炎癥，主要是輸卵管炎癥，因各部位鄰近，盆腔檢查時不易區分為那個器官發炎，所以統稱為盆腔炎?有急性及慢性二種，來急診者多為急性盆腔炎?近年來傳播性疾病迅速蔓延，以及宮內避孕器的廣泛應用，均為新的危險因素?因此，急性盆腔炎仍是目前婦產科的主要疾病?

病因和發病機制，引起急性盆腔炎的主要原因，產后或流產后感染 分娩后產婦體質虛弱，宮頸口未很好關閉，當產道有損傷或胎盤?胎膜殘留時，病菌侵入宮腔引起感染；流產過程中流血時間過長，或有組織殘留于子宮腔內，或手術無菌操作不嚴格，都可引致感染?宮腔內手術操作感染如放置宮內節育器?刮宮術?輸卵管通氣術?輸卵管子宮造影術?宮腔鏡檢查等，術時消毒不嚴，可引起感染[3]?經期衛生不良使用不潔的月經墊或經期性交等?鄰近器官炎癥直接蔓延如闌尾炎?結腸炎?腹膜炎等?

病原菌主要的病原體為葡萄球菌?鏈球菌?大腸桿菌?厭氧菌?產褥感染敗血癥以乙類溶血性鏈球菌多見，致病力強，使感染容易擴散?對青霉素敏感?產后?手術后生殖器官炎癥及傷口感染多為此類球菌，常沿陰道?子宮?輸卵管黏膜上行感染?以金黃色葡萄球菌致病力最強?對先鋒霉菌I?萬古霉素?氯潔霉素?氯霉素敏感?對免疫極度低下的人，可產生敗血癥，常與其他致病菌混合感染?可應用卡那霉素?慶大霉素?先鋒霉素I?羧芐青霉素治療?但易產生耐藥菌株，最好做藥敏試驗，選用敏感藥物?厭氧菌主要有厭氧鏈球菌?厭氧葡萄球菌及脆弱類桿菌?其感染的特點是易形成盆腔膿腫?感染性血栓靜脈炎?可以單獨感染，也可以與需氧菌混合感染?對青霉素?氯潔霉素?先鋒霉素族?氯霉素?滅滴靈教敏感?

根據細菌培養及藥物敏感試驗選用合理的抗生素治療?一般選用廣譜抗生素聯合用藥，療效好?給藥途徑以靜脈滴注收效大?抗生素的應用必須達到足量，在癥狀消失后繼續用藥2周以鞏固療效，力求徹底治愈，以避免形成慢性盆腔炎?在使用抗生素期間，應觀察病人有無過敏性皮疹及藥物毒性反應，注意體溫?食欲?意識等有無變化，用藥間隔時間必須均勻，以維持藥物在體內的有效濃度而保證療效?急性盆腔炎的急性期過后常轉入慢性期，此時應按慢性治療，直到腫塊消失為止?患者常遺留輸卵管卵巢粘連，導致不孕?

參考文獻

[1] 關清. 40例盆腔炎臨床分析[J].中國醫療前沿，2009，4：77.

[2] 何樂東，王平，潘小玲.鹽酸克林霉素治療婦科急性盆腔炎的療效觀察.中國藥房，2004，15：354-355.

[3] 石玉枝，劉曉民，于世寰，等.注射用乳糖酸阿奇霉素治療社區獲得性肺炎及盆腔炎的臨床研究.哈爾濱醫科大學學報，2001，35（4）：274.