分析我院剖宮產原因及探討降低剖宮產率的有效措施

摘要：本文以會澤縣人民醫院2013年剖宮產手術的890例產婦的臨床資料，分析剖宮產手術的指征，尋找降低剖宮產率的策略，初步探討合理的分娩方式?研究顯示：提高產科醫生對剖宮產的認識，提高其技術水平，加強孕產期的監護和產程觀察，發揮健康教育先導作用，合理掌握剖宮產指征，可有效降低剖宮產率

關鍵詞：剖宮產手術；剖宮產指征；分娩方式

【中圖分類號】R719.8+2 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）04-0609-02

所謂剖宮產手術是指診斷為28周以上的妊娠而進行剖腹?切開子宮娩出胎兒以及其附屬物者?它是指處理高危妊娠和異常分娩，挽救孕產婦和圍生兒生命的有效手段[1]?近幾年剖宮產率逐年上升，剖宮產指征正在由以前以母體因素為主的指征轉變為現在由胎兒因素為主的轉變，因此，降低剖宮產率也與多種因素息息相關?本文對會澤縣人民醫院2013年9月至2014年9月共890例剖宮產指征做回顧性調查分析，以探討剖宮產指征及有效的控制措施?

一、資料來源與研究方法

1.資料來源

2013年9月至2014年9月在會澤縣人民醫院分娩的產婦共計2350例，其中剖宮產890例，剖宮產率為37.87%?

2.研究方法

回顧性分析890例實施剖宮產手術產婦的臨床資料，對剖宮產指征進行歸類，該指征為同一病例有幾個指征時以第一指征為標準進行統計；

1.2.1社會因素：無明顯手術指征要求剖宮產者?

1.2.2.胎兒因素：導致選擇剖宮產的胎兒因素主要包括胎兒宮內窘迫?臍帶纏繞?胎兒巨大?胎位異常（臀橫位）?羊水少?雙胎妊娠?胎盤早剝及前置胎盤?

1.2.3母親因素： 包括疤痕子宮?胎膜早破?過期妊娠?妊娠高血壓疾病?狹窄骨盆?

1.2.3.4胎兒母親因素：主要指頭盆不稱，產程過程中出現持續性枕橫位?持續性枕后位?高直后位?前不均傾位等?依據為產婦出現規律宮縮后，產程圖顯示產婦的宮頸擴張或胎兒下降受阻礙，因宮縮乏力導致產程停滯，實施人工破膜或催產素作用下試產無進展者?

二、結果

1.剖宮產指征分類

經過對890例剖宮產手術分娩的產婦資料進行分析，可以將剖宮產指征歸為以下幾類：社會因素?胎兒因素?母親因素?胎兒母親因素，所占比例分別為10.22%?40.00%?38.87%?10.89%，結果見表1?

2.結果顯示：剖宮產指征順位前6位依次為：瘢痕子宮?胎兒宮內窘迫?胎位不正?巨大兒?胎膜早破?妊娠高血壓疾病，共計418例，占剖宮產人數46.96%?

三、討論

資料數據表明，以瘢痕子宮，胎兒宮內窘迫，胎位不正等因素是我院剖宮產指征首位，以巨大兒?胎膜早破，妊娠高血壓疾病等母親因素次之，最后是社會因素?合理的剖宮產手術上升的同時，以社會因素為指征的手術占有很大一部分?分析我院剖宮產指征及探討降低剖宮產率如下：

3. 1.胎兒方面，是剖宮產手術主要原因，是增加剖宮產率的重要因素?

3.1.1胎兒宮內窘迫，占胎兒因素首位，占胎兒因素比例的23.59%，占總剖宮產比例的9.43%；胎兒胎心率電子監護是診斷胎兒宮內窘迫的重要手段，胎心監護出現重度變異減速?頻發晚期減速，羊水胎糞污染Ⅱ-Ⅲ度，均是胎兒宮內窘迫的依據?胎心監護的高度敏感性，增加了胎兒宮內窘迫診斷的假陽性率?

因稍有乏氧，胎心率監測可出現變異減速?胎動過少等等現象，從而使得胎兒宮內窘迫出現過度診斷，使得這部分產婦選擇剖宮產結束分娩?在臨床上，一旦出現胎心率變化，應積極尋找原因，對胎兒?胎盤?羊水?臍帶?母體等多種的綜合分析，有條件情況下可行胎兒頭皮血PH值測定，在持續胎心監護下予改變體位，吸氧，早期進行宮內復蘇，行陰道檢查了解宮口情況，若宮口開全，應立即陰道助產，可有效降低剖宮產率?

3.1.2臍帶纏繞，是胎兒方面另一主要原因?由于圍生醫學更新觀念，超聲技術的進步，使得臍帶纏繞提早發現，包括超聲結果告知胎盤老化?羊水過少?羊水透聲差等都會給產婦造成較大的精神壓力，擔心對胎兒造成不良影響，產婦很多要求剖宮產手術?實際上，大部分臍帶繞頸都能陰道分娩，不需要剖宮產手術?對這一部分患者，應進行充分頭盆評估，結合胎心監護結果，做出最終評估，并充分與產婦及家屬溝通，也可有效降低剖宮產發生?

3.1.3巨大兒：現代的圍產保健更新觀念后，產婦與嬰兒處于同類地位?由于營養水平逐步提高，生活質量逐漸改善，且現在孕婦高熱量的攝取，以巨大兒作為剖宮產指征也逐漸占有很大一部分?在這些巨大兒里面，很多產婦合并有糖尿病等內分泌疾患，故孕期飲食的指導?控制孕期體重?健康教育的宣傳迫在眉睫?

3.2.母親方面：是剖宮產手術另一主要原因?

3.2.1瘢痕子宮占主要因素?大量研究表明，剖宮產術后再次妊娠分娩，試產是一個可選擇的措施，試產與再次剖宮產相比利多弊少[2]?我們認為對于無前次剖宮產原因?骨盆條件正常，前次剖宮產為子宮下段橫切口?經超聲檢查子宮下段瘢痕愈合良好者可予瘢痕子宮再次妊娠孕婦陰道試產，試產過程中做好術前準備，嚴密觀察子宮形態，子宮下段有無壓痛，如有先兆子宮破裂癥狀，立即行剖宮產手術?故而，把握好第一胎剖宮產及瘢痕子宮再次分娩時予孕婦試產機會，可明顯降低剖宮產率?

3.2.2胎膜早破是母體因素另一個主要因素，因胎膜早破可導致絨毛膜羊膜炎，臍帶血管炎，如產程較長，宮內感染?胎兒感染機會增加，且造成羊水少?臍帶脫垂?胎兒宮內窘迫危險性較大；但也不是說明需要全部行剖宮產手術，對這一部分患者，應檢查頭盆條件，胎兒高浮，可予短時間試產，若胎頭遲遲不入盆，短時間不能陰道分娩者，則需要剖宮產分娩，以免給孕婦本人帶來痛苦及經濟上造成損失?

3.3.產程異常：產程異常往往與頭盆不稱并存?而頭盆不稱中值得討論的是相對頭盆不稱?臨床多表現為臨產后胎頭未銜接，繼發性宮縮乏力?胎先露不下降等?產程圖提示：潛伏期延長，活躍期延長或停滯?我們認為在產程中出現產程停滯，應陰道檢查了解胎產位，先露高低，宮口大小，并進行骨盆評估，適時行人工破膜?宮頸封閉，催產素加強宮縮，可使一部分原有的相對頭盆不稱得到糾正?

3.4.社會因素：社會因素也稱作臨床因素[3]，是指無明顯醫學指征，孕婦和家屬拒絕陰道試產，入院后堅決要求剖宮產者?由于孕婦對剖宮產認識的缺陷?計劃生育政策及社會習俗的影響，使得以社會因素行剖宮產手術者有逐年升高趨勢?讓孕產婦知曉剖宮產是在難產?急產或特定情況下為搶救母親和（或）嬰兒的一種有效的分娩方式，而不是常規的?自然的分娩方式?所以，應盡量減少因社會因素要求的剖宮產手術[3]?

綜上所述，剖宮產手術是產科最常見的一種手術，剖宮產率上升標志著醫療技術的進步和人們文化素質的提高；合理進行剖宮產手術，既可確保產婦和新生兒的生命安全，還能保證產婦的生產能力?合理的剖宮產率有助于降低孕產婦和圍產兒死亡率[6]?但是，剖宮產術對母兒也不是絕對安全的分娩方式，如剖宮產兒未經產道擠壓，肺部并發癥及兒童期感覺失調發生率高于陰道分娩兒，而產婦也會因手術增加產后并發癥[7]?因此，將剖宮產控制在一個合理的范圍內，已經是當今全世界產科十分關注的一個課題?

參考文獻

[1] 曹澤毅主編.中華婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，2004年第2版：983-984.

[2] 楊彩.剖宮產上升的主要因素分析及應對措施探討[J].臨床和實驗醫學雜志，2010，5（9）：329-331.

[3] 李小毛，段濤，楊慧霞.剖宮產熱點問題解讀[M].北京：人民軍醫出版社，2008年.