慢性腹瀉患者的臨床診療分析

摘要：目的：研究慢性腹瀉病的治療方法?方法 根據(jù)臨床表現(xiàn)和輔助檢查進(jìn)行治療?結(jié)果：腹瀉要注意預(yù)防脫水?糾正脫水?繼續(xù)飲食?合理用藥?

關(guān)鍵詞：慢性；腹瀉；診療

【中圖分類號(hào)】R442.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）05-0164-01

慢性腹瀉指病程在兩個(gè)月以上的腹瀉或問(wèn)歇期在2～4周內(nèi)的復(fù)發(fā)性腹瀉?下面將慢性腹瀉患者的臨床診療分析匯報(bào)如下?

1病因

1.1腸道感染性疾病

慢性阿米巴痢疾；慢性細(xì)菌性痢疾；慢性血吸蟲(chóng)病；腸結(jié)核；其他寄生蟲(chóng)病：梨形鞭毛蟲(chóng)?腸道滴蟲(chóng)?鉤蟲(chóng)?姜片蟲(chóng)和鞭蟲(chóng)感染；腸道真菌病：腸道念珠菌病?胃腸型毛霉菌病?

1.2腫瘤

大腸癌；結(jié)腸腺瘤（息肉）；小腸淋巴瘤；胃腸道激素細(xì)胞瘤：胃泌素瘤?癌?胰性霍亂綜合征?

1.3小腸吸收不良

原發(fā)性小腸吸收不良；繼發(fā)性小腸吸收不良：如慢性胰腺疾病引起的胰酶缺乏?膽汁排出受阻和結(jié)合膽鹽不足?小腸內(nèi)細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)等引起的消化不良；小腸切除過(guò)多?近段小腸一結(jié)腸吻合術(shù)或瘺道等引起的小腸吸收面積減少；α-重鏈病?系統(tǒng)性硬化癥和Whipple病等小腸浸潤(rùn)性疾病?

1.4非感染性炎癥

炎癥性腸病：潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病；放射性腸炎；缺血性結(jié)腸炎；憩室炎；尿毒癥性腸炎?

1.5功能性腹瀉

腸易激綜合征?甲狀腺功能亢進(jìn)?腎上腺皮質(zhì)功能減退等?

1.6藥源性腹瀉

各種瀉藥；抗生素如林可霉素?氯林可霉素?新霉素等；降壓藥如利血平?胍乙啶等?

2診斷步驟

2.1病史詢問(wèn)

2.1.1起病與病程

炎癥性腸病?腸結(jié)核?腸易激綜合征多見(jiàn)于青壯年，大腸癌多見(jiàn)于中老年男性患者，而乳糖酶缺乏的腹瀉則多從兒童期開(kāi)始?變態(tài)反應(yīng)性腹瀉常因服用某些異種蛋白質(zhì)而誘發(fā)?起病急?伴有發(fā)熱?腹瀉次數(shù)頻繁者多考慮腸道感染性疾病?炎癥性腸病?腸易激綜合征?吸收不良綜合征等引起的腹瀉病程長(zhǎng)而癥狀反復(fù)?大腸癌則病情進(jìn)行性惡化?

2.1.2排便情況與糞便外觀

小腸病變的腹瀉量較多?血便較少見(jiàn)，腹痛往往位于臍周，伴腸鳴音亢進(jìn)?直腸和乙狀結(jié)腸的病變每次排便量少，常混有黏液或膿血，伴有里急后重感，腹痛多位于左下腹?腸易激綜合征的腹瀉多于清晨起床后和早餐后發(fā)生，進(jìn)食生冷食物可誘發(fā)，糞便含有黏液，但無(wú)膿血，常腹瀉與便秘交替?

2.1.3伴隨癥狀

慢性腹瀉伴發(fā)熱時(shí)，要考慮潰瘍性結(jié)腸炎?克羅恩病?腸結(jié)核?淋巴瘤?腸道阿米巴病?顯著消瘦和營(yíng)養(yǎng)不良要考慮引起吸收不良的各種疾病?而較短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)的腹瀉伴進(jìn)行性貧血?消瘦則應(yīng)注意腸道腫瘤?潰瘍性結(jié)腸炎?克羅恩病等除腹瀉等腸道癥狀外尚可有關(guān)節(jié)痛?虹膜睫狀體炎等腸外表現(xiàn)?腸易激綜合征則常伴有頭昏?失眠?健忘等自主神經(jīng)功能紊亂癥狀?

2.2體格檢查

全面?仔細(xì)的全身與腹部檢查有時(shí)可為診斷提供重要線索?腹塊常提示腫瘤或炎性病變，惡性腫瘤的腹塊常較硬，而克羅恩病或腹腔結(jié)核的腫塊則常有較明顯壓痛?對(duì)慢性腹瀉患者，尚應(yīng)常規(guī)進(jìn)行直腸指檢，以免遺漏直腸癌的診斷?

2.3輔助檢查與器械檢查

2.3.1糞便檢查

反復(fù)多次的糞便常規(guī)檢查可發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞?白細(xì)胞?原蟲(chóng)?寄生蟲(chóng)卵?脂肪滴?未消化食物?隱血試驗(yàn)可檢查不顯性出血?致病菌培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病微生物，有時(shí)需進(jìn)行厭氧菌或真菌培養(yǎng)，以發(fā)現(xiàn)厭氧菌或真菌等引起的腹瀉?

2.3.2小腸吸收功能試驗(yàn)

糞脂測(cè)定：糞涂片用蘇丹染色在鏡下觀察脂肪滴，糞脂含量在15%以上者多為陽(yáng)性?其他糞脂測(cè)定的方法尚有脂肪平衡試驗(yàn)?碘-甘油三酯和碘-油酸吸收試驗(yàn)等?D-木糖吸收試驗(yàn)：反映小腸的吸收功能?陽(yáng)性者提示空腸疾病或小腸細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)引起的吸收不良?

維生素B12吸收試驗(yàn)：反映回腸功能的檢查方法，在回腸吸收功能不良或切除過(guò)多，腸內(nèi)細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)，以及惡性貧血時(shí)，維生素B12吸收試驗(yàn)異常?胰功能試驗(yàn)：常用的方法有胰功肽試驗(yàn)，檢查胰腺外分泌功能低下引起的腹瀉?

呼氣試驗(yàn)：C-甘氨酸一呼氣試驗(yàn)：在回腸功能不良或切除過(guò)多或腸內(nèi)細(xì)菌過(guò)多時(shí)，肺呼出的C02明顯增多；氫呼氣試驗(yàn)：對(duì)診斷乳糖或其他雙糖吸收不良?小腸內(nèi)細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)?或小腸傳遞過(guò)速有價(jià)值?

2.4影像學(xué)檢查

2.4.1內(nèi)鏡檢查

結(jié)腸鏡可送達(dá)回腸末端，對(duì)直腸至回腸末端的器質(zhì)性病變可作觀察并做活檢?膠囊內(nèi)鏡及全小腸鏡對(duì)小腸疾病的診斷有重要價(jià)值，前者屬無(wú)創(chuàng)檢查，較易為患者所接受，后者可行黏膜活檢做組織學(xué)檢查或電鏡檢查，對(duì)彌漫性小腸黏膜病變，如熱帶性口炎性腹瀉?乳糜瀉?Whipple病?彌漫性小腸淋巴瘤等有診斷價(jià)值?有條件的單位可根據(jù)具體情況進(jìn)行相應(yīng)檢查?

2.4.2X線檢查

X線鋇灌腸對(duì)不宜行結(jié)腸鏡檢查或結(jié)腸鏡檢查不能送達(dá)回盲部者尤為重要，可顯示結(jié)腸的病變?逆行胰膽管造影（ERCP）可對(duì)膽道和胰腺疾病有診斷價(jià)值?若疑有腹腔實(shí)質(zhì)器官腫瘤，可行CT掃描或磁共振成像檢查?

3治療方案

3.1病因治療?

3.3對(duì)由于胰酶缺乏而導(dǎo)致消化吸收不良的慢性腹瀉者，可使用胰酶制劑如得每通，每次1～2粒，每日3次，餐中服用?

3.3止瀉藥的應(yīng)用 鞣酸蛋白每次1～2 9，每H 3次；次碳酸鉍每次0.3～0.9g，每日3次；腹瀉明顯者可試用地芬諾酯或氯苯哌酰胺?

參考文獻(xiàn)

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